Ботулизм, клиника, эпидемиология, профилактика

Ботулизм – это тяжелое заболевание, связанное с поступлением в организм с пищей ботулинического токсина (белкового нейротоксина), вырабатываемого Clostridium botulinum (грамположительные, спорообразующие бактерии). Из семи известных типов Clostridium botulinum заболевание у человека могут вызывать четыре типа: A, B, E, F. Вегетативные формы клостридий способны к росту при температуре 3-50 градусов и рН 4,7-9. Погибают при температуре 80 градусов в течение 15 минут. Споры Clostridium botulinum высокоустойчивы к внешним воздействиям: не погибают при кипячении в течение 1 часа, выдерживают температуру 120 градусов в течение 10 минут и прорастают при концентрации поваренной соли до 8 %. Переход спор в вегетативные формы не происходит при рН среды ниже 4,5 (при промышленном консервировании кислотность готового продукта не должна быть выше 4,4).

Ботулотоксин высоко устойчив к кислому содержимому желудка и протеолитическим ферментам. В нативном состоянии разрушается при сочетании высокой температуры и щелочной среды, например при кипячении в течение 15 минут. Этот факт не дает основания использовать вторичную тепловую обработку инфицированного продукта в качестве пути его обеззараживания – продукт в любом случае подлежит уничтожению. Ботулотоксин – самый опасный из известных микробных токсинов – 35 мкг этого вещества приводят к летальному исходу. Наибольшей токсичностью обладают типы А и Е.

В настоящее время выделяют четыре формы ботулизма: пищевой токсикоз (классическая форма), младенческий тип (кишечный токсимический ботулизм), раневую форму и ботулизм с неустановленным механизмом развития.

Инкубационный период классической формы – 12-36 часов, но может сокращаться до 4 часов (показатель тяжести заболевания) или продлиться до 8 суток. В патогенезе ботулизма ведущая роль принадлежит токсикокинетике ботулотоксина, который, поступая с пищей, всасываясь в кишечнике, с кровью поступает в ЦНС. Уже первый контакт токсина с нейроцитами дает клинические проявления. В симптоматике острого отравления вначале присутствуют неспецифические признаки: общая слабость, головная боль. К ним в дальнейшем присоединяются неврологические расстройства – птоз, диплопия, мидриаз, парез мимической мускулатуры. По мере нарастания тяжести заболевания появляется паралич языка, гортани, мягкого неба, нарушается речь, процессы жевания и глотания. Со стороны ЖКТ – нарушение моторной функции кишечника. Частый пульс, нарастание дыхательной недостаточности. Клинически выраженные формы, как правило, в результате паралича дыхательной мускулатуры заканчиваются летально.

Младенческий тип – у детей раннего возраста при попадании с пищей спор Clostridium botulinum, которые не трансформируются в вегетативные формы, а самостоятельно колонизируются в кишечнике и начинают вырабатывать токсин. Основным пищевым резервуаром спор в этом случае является мед. Клинически – внезапный запор, потеря аппетита, повышение слюноотделения, снижение поведенческих реакций. Диагноз – при идентификации ботулотоксина в фекалиях ребенка.

Раневая форма – встречается редко, возникает при попадании клостридий в рану, где они размножаются и выделяют токсин, оказывающий общее воздействие на организм с возникновением специфической симптоматики.

Ботулизм с неустановленным механизмом развития регистрируется при наличии типичной клинической формы и идентификации ботулотоксина в выделениях больных в сочетании с невозможностью определить пути и факторы передачи Clostridium botulinum.

Лечение начинают сразу же при постановке предварительного диагноза: «подозрение на ботулизм» путем внутривенного введения поливалентной антиботулинической сыворотки. При установлении типа возбудителя применяют соответствующую моновалентную сыворотку. Лечение сывороткой проводят до получения терапевтического эффекта. С профилактической целью лицам, употреблявшим подозреваемый продукт, однократно внутримышечно введение сыворотки для снижения вероятности возникновения токсикоза.

Лабораторная диагностика – в материалах от заболевших (кровь, промывные воды, фекалии) обнаружение Clostridium botulinum и токсина (в реакции нейтрализации на пассивно иммунизированных белых мышах).

Основной путь загрязнения пищи Clostridium botulinum – перенос клостридий от их естественных носителей (животных и рыбы) или из среды обитания (почвы). Мясо и рыба могут загрязняться при переработке сырья (нарушения во время разделки) или грубых санитарных нарушениях в процессе перевозки и хранения, сопровождающихся почвенным загрязнением (также играет роль при обсеменении спорами растительного сырья – овощей, зелени, грибов). Большая часть случаев ботулизма связана с употреблением в пищу консервированных или копченых продуктов домашнего приготовления – грибные, мясные, рыбные и овощные герметично укупоренные баночные консервы, а также колбасы, окорока, балыки и копченая рыба (нарушение правил консервирования: не проведение требуемой дотепловой обработки сырья – тщательное мытье и очистка, не соблюдение необходимых параметров тепловой обработки для уничтожения вегетативных форм, создание анаэробных условий хранения продуктов – герметичная упаковка, недостаточность кислотности - рН больше 4,6.