Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)

Особенности проявлений третичного периода:

• малое количество элементов сыпи на коже

• отсутствие островоспалительных явлений и субъективных ощущений

• медленное и спокойное течение

• ассиметричное и очаговое расположение элементов

• практически не заразен

• разрешение бугорков "мозаичными" рубцами, а гумм при обратном их развитии "звездчатым" рубцом

• реакция Вассермана положительная в активном периоде в 50-65%, в скрытом - 30-35%

• положительные реакции РИФ и РИТ

• опасность для жизни больного в связи с поражением жизненно важных органов

• хороший терапевтический эффект от препаратов йода.

Проявления третичного периода:

• бугорковый сифилид

• гуммозный сифилид

• третичная розеола Фурнье.

Клинические разновидности бугоркового сифилида:

• серпигинирующий, или ползучий (luestuberculosaserpiginosa)

• сгруппированный (luestuberculosaaqqregata)

• площадкой (lues tuberculosa en nappe)

• карликовый (lues tuberculosa nana)

Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида:

• туберкулезная волчанка

• красные (розовые) угри

• варикозные язвы голени

• лепра (туберкулоидный тип)

• саркоидоз

• кольцевидная гранулема

• базалиома.

Дифференциальная диагностика бугоркового

сифилида и туберкулезной волчанки

Туберкулезная волчанка

Бугорковый сифилид

начало в детском возрасте бугорки мелкие, одинакового размера с желтоватым оттенком консистенция тестоватая (положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе») длительное развитие процесса (годами, десятилетиями) обострение осенью и зимой после заживления рубец гладкий, блестящий, атрофический на рубцах появляются новые бугорки положительные туберкулиновые пробы гистологически - преобладание плазматических клеток

начинается в более зрелом возрасте бугорки крупные, различной величины буровато-красного цвета с синюшным оттенком плотноэластическая (отрицательные симптомы «зонда» и «яблочного желе») относительно быстрое от нескольких недель до 2-4 месяцев сезонность не наблюдается рубцы глубокие, мозаичные, гиперпигментированные по периферии никогда не появляются отрицательные наличие эпителиоидных или лимфатических клеток

Разновидности гуммозного сифилида:

• гуммозные инфильтрации

• "площадкой".

Дифференциальная диагностика гуммозного сифилида:

• липома

• атерома

• раковая язва

• твердый шанкр

• глубокий бластомикоз

• хромомикоз

• актиномикоз

• кожный лейшманиоз

• скрофулодерма

• язвенный туберкулез кожи

• индуративная эритема Базена.

Дифференциальный диагноз сифилитической гуммы и скрофулодермы

Скрофулодерма	Сифилитическая гумма
чаще болеют дети, подростки излюбленная локализация - боковые поверхности шеи консистенция узла мягкая края язвы мягкие, истонченные, неправильные, подрытые на дне язвы вялые грануляции, жидкий гной рубцы мягкие, выступающие в виде сосочков, мостиков	поражаются люди в зрелом возрасте нос, голень, область лопатки плотная, плотно - эластическая края правильные, плотные, ровные и неподрытые дно язвы покрыто некротическим распадом (стержень) рубец глубокий, втянутый, плотный. Имеет звездчатую форму, по периферии – гиперпигментация

Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе проявляется гуммами, диффузной гуммозной инфильтрацией и бугорковыми высыпаниями.

Локализация – чаще слизистые оболочки рта. Гуммы локализуются на мягком и твердом небе и языке. На твердом небе гумма располагается по средней линии, инфильтрат гуммы распадается, обнажается кость, которая некротизируется и возникает сообщение между полостями рта и носа. Мягкое небо может поражаться в виде диффузной гуммозной инфильтрации и узловатых гумм, сопровождается воспалением и отеком, разрушением язычка. При рубцевании происходит укорочение мягкого неба и сращения со стенками глотки. При гуммозном поражении спинки носа происходит западение спинки и образуется «седловидный» нос.

Бугорковый сифилид слизистых встречается реже, локализуется чаще на слизистых губ и небе, заканчивается образованием фокусных рубцов.