- •П.Д. Гуляй практикум по кожным и венерическим болезням
- •100-Летию со дня рождения
- •Предисловие
- •Тема занятия: анатомия, гистология, физиология и патогистология кожи
- •Общие сведения о коже
- •Физиологические функции кожи
- •Нервная система кожи
- •Придатки кожи
- •Кожа развивается из зародышевых листков: а. Эктодермального б. Мезодермального в. Энтодермального г. Из всех
- •Тема занятия:методика исследования больного морфологические элементы кожных сыпей
- •Тема занятия: основы местного лечения кожныхболезней
- •Rp.: Acidi salicylici Rp.: Chinini 0,5
- •Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:
- •Тема занятия: паразитарные болезни кожи
- •Тема занятия: гнойничковые заболевания кожи
- •Тема занятия: вирусные дерматозы
- •Герпес гениталий
- •Особенности течения опоясывающего лишая на фоне вич-инфекции.
- •Контагиозный, или заразительный моллюск.
- •Тема занятия: болезни соединительной ткани
- •Кератомикозы:
- •Глубокие микозы (cистемные) поражают кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. В нашей стране встречаются крайне редко:
- •Псевдомикозы:
- •Нокардиоз.
- •Возбудители и источники заражения
- •Пути инфицирования эпидермофитии и рубромикоза:
- •Профилактика микозов стоп:
- •Тема занятия: генодерматозы аллергические васкулиты
- •Аллергические васкулиты
- •Поверхностные васкулиты:
- •Глубокие васкулиты:
- •Острая узловатая эритема
- •Тема занятия: зудящие дерматозы
- •Тема занятия: пузырные дерматозы. Многоформная экссудативная эритема
- •Многоформная экссудативная эритема
- •Тема занятия: псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай
- •Красный плоский лишай
- •Розовый лишай Жибера Этиология– вирусная, инфекционно – аллергическая.
- •Тема занятия: дерматиты. Экзема. Профессиональные болезни кожи Дерматиты и токсикодермии
- •Аллергический дерматит
- •Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных! Поражения кожи, вызванные воздействием радиационных излучений
- •Микробная экзема
- •Себорейная экзема
- •Детская экзема
- •Профессиональные заболевания кожи
- •Профдерматозы, обусловленные воздействием физических факторов.
- •Венерические болезни
- •Тема занятия: общая патология сифилиса. Первичный и вторичный периоды сифилиса
- •Общее течение приобретенного сифилиса
- •Шанкр – панариций.
- •Вторичный период сифилиса
- •Контрольные вопросы
- •Тема занятия: третичный сифилис. Врожденный сифилис. Четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз)
- •Врожденный сифилис
- •Профилактика врожденного сифилиса
- •Особенности клинического течения сифилиса на фоне вич-инфекции
- •Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)
- •Тема занятия: вич/спид-инфекция. Гонорея и негонорейные уретриты вич/спид - инфекция
- •Негонококковые уретриты
- •Гонорея девочек
- •Темы, рекомендуемые для самостоятельного изучения себорея и угри
- •Витилиго
- •Новообразования кожи
- •Злокачественные опухоли кожи Базалиома, или базально- клеточный рак
- •Саркома
- •Меланома
- •Невенерические трепонематозы
- •Беджель
- •1.Основные принципы лечения больных cифилисом
- •1.1. Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и противопоказания к их применению.
- •5. Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими инфекциями, передаваемыми половым путем
- •8. Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов пенициллина (альтернативные методы лечения)
- •11. Лечение и профилактика сифилиса у детей
- •12. Клинико – серологический контроль после окончания лечения
- •13. Серорезистентный сифилис и его лечение
- •14. Медицинская реабилитация больных сифилисом
- •Практикум по кожным и венерическим болезням
Витилиго
Витилиго(песь) - обусловлено отсутствием в меланоцитах и меланосомах ферментатирозиназы, участвующего в процессе пигментообразования. В патогенезе болезни большую роль играет недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной железы, нервной системы и др. факторы.
Клиническипроявляется в виде белых депигментированных пятен, на которых могут быть обесцвеченные волосы, с гиперпигментированной кожей вокруг. Пятна не шелушатся, возможно нарушение потоотделения, салоотделения, угасание мышечно-волоскового рефлекса. Иногда участки витилиго возникают вокруг небольших пигментных пятен - болезнь Сеттона
Дифференциальныйдиагноз проводится с сифилитической лейкодермой, лепрой, вторичной лейкодермой после псориаза, розового лишая, парапсориаза, отрубевидного лишая и других кожных болезней.
Лечениемалоэффективно, назначаются препараты железа, цинка, меди, витамин В6, В12, РР, пувален, меладинин, мелагенин – плюс, экстракт плаценты с последующим облучением очагов лазерными лучами, УФО, ПУВА – терапия.
Ситуационные задачи:
№1
У мужчины 50 лет после пребывания на солнце на коже подбородка резко обозначились 5 очагов белого цвета округлой формы, в очагах отмечается рост обесцвеченных волос.
Ваш предположительный диагноз.
С какими болезнями необходимо дифференцировать?
Назначьте план лечения.
№2
При прохождении призывной военно-врачебной комиссии у молодого человека на коже груди, спины, верхних конечностей определяется до 50 очагов депигментации без явлений атрофии, с четкими границами.
Ваш предположительный диагноз.
Годен ли молодой человек к службе в армии?
№3
На коже спины имеется более 10 очагов депигментации кожи, в центре которых определяются пятна пигментации диаметром до 3 мм
Ваш диагноз?
Тесты:
Для витилиго характерны первичные элементы: а. папула б. волдырь в. пятно депигментации г. узел
В патогенезе болезни имеют значения: а. болезни легких б. болезни щитовидной железы в. нарушения нервной системы г. недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы
Дифференциальный диагноз проводится с: а. сифилитической лейкодермой б. розовым лишаем в. отрубевидным лишаем г. туберкулезом кожи
Для лечения витилиго применяют: а. препараты цинка, меди, железа б. меладинин в. кортикостероиды г. ПУВа - терапия
ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ, ИЛИ ОБЛЫСЕНИЕ.
Этиологияне выяснена. В развитии болезни играют роль:
очаги хронической инфекции
нарушения эндокринной системы
психотравмы
состояние иммунной системы
наследственный фактор и др.
Различают: очаговую, субтотальную, тотальную и универсальную алопеции.
Очаговая формапроявляется округлыми, различных размеров очагами поражения с отсутствием волос, возможно со слегка гиперемированной и отечной кожей. По периферии – зона расшатанных волос, которые легко удаляются при потягивании.
Субтотальная формалокализуется вдоль края роста волос, в затылочной и височно-теменных областях.
Тотальная алопецияпроявляется отсутствием волос на всей поверхности волосистой части головы.
Универсальная формахарактеризуется отсутствием волос, в том числе и пушковых, на всей поверхности кожи.
Дифференциальнаядиагностика проводится с:
грибковыми инфекциями волосистой части головы (микроспория, поверхностная, хроническая и глубокая трихофития, фавус)
сифилитической инфекцией
трихотилломанией
травматической алопецией
псевдопеладой Брока
лепрозной и токсической алопецией
болезнями соединительной ткани (склеродермия, хроническая красная волчанка).
Лечение:
выявление возможных патогенетических механизмов болезни
препараты, улучшающие микроциркуляцию (ксантинола никотинат, трентал, курантил, доксиум и др.)
препараты меди, железа, цинка (0,5% р-р сульфата меди, цинктерал, лактат железа и др.)
биогенные стимуляторы (алое, гумизоль, спленин и др.)
адреноблокаторы (фентоламин)
гормональная терапия
иммуносупрессивные средства (циклоспорин А, такролимус)
местная иммуносупрессивная терапия (динитрохлорбензол, дибутиловый эфир сквароновой кислоты, дифенилциклопропенан)
местная раздражающая терапия (0,5-1% крем антралин, 2-5% раствор и мазь миноксидила – «Регейн», «Алопекси», «Прегейн»;мелагинин и др.)
физиотерапия (гальванизация, электросонтерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, индуктотерапия, лазеротерапия, ПУВа-терапия и т.д.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
Какие факторы играют роль в развитии алопеций?
Клинические разновидности алопеций.
С какими болезнями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Какова тактика врача при алопеции?
Какие методы лечения алопеции?
Ситуационные задачи:
№1
После автомобильной аварии у мужчины выпали волосы по всему кожному покрову.
Ваша тактика обследования больного.
Предполагаемый диагноз
Составьте план лечения больного
№2
Мальчик 12 лет, жалуется на наличие очагов облысения волосистой части головы. Болеет в течение 7 лет, лечился без эффекта.
Объективно: в теменной, лобной, затылочной и височной областях на фоне атрофии кожи и очагов облысения имеются единичные островки сохранившихся тусклых волос.
Ваши предполагаемые диагнозы?
Какие лабораторные исследования Вы назначите ребенку?
№3
У молодого человека в области затылка, висков, бороды имеются очажки полного облысения диаметром до 1,5 см. Кожа в очагах без видимых изменений. В квартире больного находятся кошка и собака.
Какие заболевания напоминает клиническая картина у больного?
2.Какие лабораторные исследования проведете для уточнения диагноза?
Тесты:
Причины алопеции: а. грибковые б. наследственные в. отрубевидный лишай г. психотравма
Алопеция может быть при: а. псориазе б. сифилисе в. истинной экземе г. красной волчанке
При алопеции целесообразно провести исследования: а. серологические на сифилис, ВИЧ б.анализ мочи на 17-етостероиды в. содержание цинка, меди, железа г. иммунологические
При алопеции проводятся инструментальные исследования: а. эхоэнцефалография б. рентгенография костей голени в. рентгенография турецкого седла г. реовазография сосудов головного мозга
Для лечения алопеции применяют: а. препараты цинка, меди, железа б. антитбиотики в. биогенные стимуляторы г. физиотерапевтические средства