- •1. Топография органов малого таза.
- •2. Методика обследования гинекологических пациентов. Основные симптомы заболеваний
- •2. Осмотр.
- •3. Гинекологическое исследование
- •3. Общие и специальные методы исследования гинекологических пациентов.
- •4. Инструментальные методы исследования в гинекологии.
- •5. Рентгенологические и медико-генетические методы исследования в гинекологии.
- •6. Эндоскопические методы исследования: лапароскопия, гистероскопия, кульдоскопия.
- •I. Абсолютные:
- •7. Простая и расширенная кольпоскопия. Показания.
- •8. Цитологические методы исследования и тесты функциональной диагностики.
- •9. Техника взятия мазков для исследования на атипические клетки, гонорею и гормональную
- •10. Биопсия. Способы взятия материала.
- •11. Диагностическое выскабливание матки. Показания, техника, осложнения.
- •12. Нормальное положение внутренних органов. Факторы, способствующие этому.
- •13. Патогенез, классификация, диагностика аномалий положения половых органов женщины.
- •14. Ретрофлексия и ретроверзия матки. Клиника, диагностика, лечение.
- •16. Операции, применяемые при опущении и выпадении матки.
- •17. Стрессовое недержание мочи. Симультанные методы хирургического лечения урогинекологических пациентов.
- •18. Менструальный цикл. Регуляция менструального цикла. Изменения в половых органах женщин при нормальном менструальном цикле.
- •20. Аменорея. Этиология. Классификация.
- •21. Гипоменструальный синдром. Диагностика. Лечение.
- •22. Яичниковая аменорея. Диагностика, ведение пациентов.
- •23. Гипоталамическая и гипофизарная аменорея. Причины возникновения. Лечение.
- •24. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Причины, дифдиагностика. Лечение.
- •25. Ювенильные маточные кровотечения. Причины. Лечение.
- •26. Ациклические маточные кровотечения или метроррагия.
- •27. Альгодисменорея. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •28. Гормональные препараты, применяемые для лечения нарушений менструального цикла.
- •29. Предменструальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •31. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •32. Адреногенитальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Симптомы адреногенитального синдрома:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •33. Синдром и болезнь поликистозных яичников. Этиопатогенез, классификация, клиника,
- •34. Воспалительные заболевания неспецифической этиологии женских половых органов.
- •2. Воспалительные заболевании нижнего отдела половых органов
- •3. Воспалительные заболевания органов малого таза.
- •35. Острый бартолинит. Этиология, дифдиагностика, клиника, лечение.
- •36. Эндометрит. Причины возникновения. Клиника, диагностика, лечение.
- •37. Сальпингоофорит. Клиника, диагностика, лечение.
- •38. Параметрит. Этиология, клиника, диагностика, дифдиагностика, лечение, профилактика.
- •39. Гнойные тубоовариальные заболевания, абсцессы маточно-прямокишечного кармана
- •40. Пельвиоперитонит. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Принципы лечения воспалительных заболеваний матки и придатков матки в хронической стадии.
- •52. Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки. Динамическая лапароскопия. Показания. Методика выполнения.
- •53. Фоновые заболевания наружных половых органов: лейкоплакия, крауроз, кондиломы. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •54. Предраковые заболевания наружных половых органов: дисплазия. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •56. Тактика ведения пациентов с фоновыми заболеваниями шейки матки. Методы консервативного и хирургического лечения.
- •57. Предраковые заболевания шейки матки: дисплазия (цервикальная интраэпитеальная неоплазия), пролиферирующая лейкоплакия с атипией. Этиология, роль вирусной инфекции.
- •58. Клиника и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
- •59. Тактика ведения в зависимости от степени дисплазии шейки матки. Лечение консервативное и хирургическое.
- •60. Фоновые заболевания эндометрия: железистая гиперплазия, железисто-кистозная гиперплазия, полипы эндометрия. Этиопатогенез, клиника, диагностика.
- •89. Перекрут ножки кистомы яичника. Клиника, диагностика, лечение. Особенности операции
- •90. Разрыв гнойника придатков матки. Клиника, диагностика, лечение. Пельвиоперитонит.
- •91. Инфицированный аборт. Анэробный сепсис. Септический шок.
- •92. Методы оперативных вмешательств у пациентов с «острым животом» в гинекологии.
- •93. Лапароскопические операции при «остром животе» в гинекологии: трубная беременность,
- •94. Кровоостанавливающие и сокращающие матку лекарственные препараты.
- •95. Предоперационная подготовка к полостным и влагалищным операциям и послеоперационное ведение.
- •96. Техника типичных операций на женских половых органах.
- •97. Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения репродуктивной функции и повышения качества жизни женщины. Эндохирургические методы лечения в гинекологии.
- •Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства и гинекологии:
- •98. Физиологические особенности развития детского организма. Методы обследования детей: общие, специальные и дополнительные.
- •100. Преждевременное половое развитие. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •101. Задержка полового развития. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
- •102. Отсутствие полового развития. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •103. Аномалии развития половых органов. Этиопатогенез, классификация, методы диагностики,клинические проявления, методы коррекции.
- •104. Травмы половых органов девочек. Причины, виды. Диагностика, лечение.
- •105. Цели и задачи репродуктивной медицины и планирования семьи. Понятие о демографии и демографической политике.
- •106. Организация оказания медицинской и социально-психологической помощи супружеской паре. Алгоритм обследования.
- •108. Мужское бесплодие. Причины, диагностика, лечение. Спермограмма.
- •109. Вспомогательные репродуктивные технологии. Суррогатное материнство.
- •110. Медицинский аборт. Социальные и медицинские аспекты проблемы, методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки.
- •111. Контрацепция. Классификация методов и средств. Требования, предъявляемые к
- •112. Принцип действия и способ применения гормональных контрацептивов разных групп.
- •114. Стерилизация. Показания. Разновидности.
- •115. Физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения в гинекологии.
- •116. Что входит в понятие расширенная экстирпация матки (Операция Вертгейма) и когда она
- •117. Рак тела матки. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •118. Саркома матки. Клиника, диагностика, лечение. Прогноз.
- •119. Причины бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •120. Рак шейки матки: классификация, диагностика, методы лечения. Профилактика.
- •121. Лапароскопическая хирургическая стерилизация. Техника. Разновидности. Осложнения.
- •122. Лапароскопические операции при бесплодии. Условия выполнения операции. Показания.
- •123. Хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
- •124. Дисгинезия гонад. Разновидности. Клиника, диагностика, терапия.
- •2.Стертая форма дисгенезии гонад
- •3.Чистая форма дисгенезии гонад
- •4.Смешанная форма дисгенезии гонад
- •125. Гиперпластические процессы эндометрия. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, диф.Диагноз. Лечение.
- •126. Рак яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи в области акушерства и гинекологии:
ведение беременности (родов) и раннего послеродового периода у пациенток: с тяжелыми формами резистентных аритмий, врожденными пороками сердца, заболеваниями миокарда, сопровождающимися тяжелой декомпенсацией; перенесших оперативные вмешательства на сердце и магистральных сосудах; с заболеваниями крови; с тяжелыми формами гестоза, ХПН, гломерулонефритом; с привычной потерей беременности генетического генеза; с хронической плацентарной недостаточностью, при пороках развития матки; с трансплантированной почкой; после применения вспомогательных репродуктивных технологий; с тяжелым течением сахарного диабета;
внедрение новых вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
коррекция нарушений женской репродуктивной системы путем выполнения симультанных лапаро- и гистерорезектоскопических операций;
инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода в динамике беременности;
современные методы лечения гормонального бесплодия, многокомпонентная интенсивная терапия при гиперстимуляции яичников;
лазерное рассечение и сваривание тканей при акушерских и гинекологических операциях;
новые лечебные технологии гинекологических заболеваний у девочек-подростков с использованием современных иммуномодуляторов и гормональных препаратов;
комплексная оценка состояния плода в родах, включая снятие ЭКГ, определение степени насыщения кислородом крови матери и плода, использование транскутанных датчиков для диагностики внутриматочной гипоксии плода;
лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей гениталий при беременности в сочетании с комплексной терапией, направленной на пролонгирование беременности;
использование робототехники при выполнении гинекологических операций.
98. Физиологические особенности развития детского организма. Методы обследования детей: общие, специальные и дополнительные.
Различают следующие периоды полового развития девочки: новорожденности, «нейтрального» детства (до 7 лет), препубертатный (от 8 лет до года менархе), пубертатный (от года менархе до 16 лет) и подростковый (16— 18 лет).
Период новорождённости: кожа наружных половых органов пигментирована, половые губы отечны и гиперемированы, большие губы частично прикрывают малые, клитор относительно большой, девственная плева расположена глубоко в половой щели. Влагалище со складчатой отечной слизистой имеет длину 25—35 мм. Реакция влагалищного содержимого кислая, в нем обнаруживаются палочки Дедерлейна. В мазках из влагалища отмечается высокий эозинофильный и кариопикнотический индекс. Уже через неделю после рождения в мазках преобладают парабазальные и базальные клетки, отмечается кокковая флора. Матка длиной 30 мм располагается высоко в брюшной полости, в переднем положении, с преобладанием величины шейки над телом (3:1). Хорошо выражен миометрий. Эндометрий — в стадии секреторных изменений, нередко с менструальноподобными выделениями. Правые яичник и труба по размерам больше левых.
В «нейтральном» периоде идет медленное развитие половых органов. Большие половые губы покрывают малые лишь к концу периода, в 3—4 года появляются малые вестибулярные железы, которые созревают в 6—7 лет, а большие делаются малодифференцированными. Происходит постепенное опускание матки и яичников в малый таз, медленное увеличение в длине влагалища (до 40 мм), изменение в соотношении тело—шейка матки (от 3:1 до 1:1,5). Влагалищное содержимое щелочной или нейтральной реакции с различной кокковой и палочковой флорой. Имеются зреющие фолликулы, количество их уменьшается вдвое по сравнению с периодом новорожденности.
Препубертатный период. Увелич. полов. органы за счет жировой ткани. Влагалище удлиняется до 60—65 мм, формируются своды, особенно задний с выраженной складчатостью стенок и утолщенным эпителием. Реакция влагалищного содержимого кислая, с палочками Дедерлейна. Матка увелич. до размеров, как при рождении и более (масса 5—7 г), ее тело составляет 2/3, а шейка 1/3. Гипертрофируются и разветвляются железы эндометрия, в строме четко различаются функциональный и базальный слои. Увеличи. масса яичников до 4—5 г, в них интенсивно зреют фолликулы, возможна овуляция, количество фолликулов уменьшается до 100 000—300 000.
В пубертатном возрасте: влагалище удлиняется до 8—10 см со складчатой слизистой, кольпоцитология характеризует циклические изменения, масса матки возрастает до 25 г, появляется перистальтика труб, совершенствуется интегрирующая система регуляции репродуктивной функции.
Период полового созревания является переходным между детским и зрелым возрастом, в течение которого происходит не только развитие половых органов, но и общее соматическое. Все более отчетливо начинают выявляться вторичные половые признаки. Окончательного роста девочки достигают к периоду половой зрелости, когда завершается окостенение эпифизарных хрящей. Выделяются два периода усиленного роста: первый в 4—7 лет, в 14— 15 лет (повышается и масса).
В развитии детей и подростков можно выделить три этапа. Первый этап характеризуется усиленным ростом без половых различий и продолжается до 6—7-летнего возраста.
На втором этапе (от 7 лет до появления менархе) наряду с ростом уже активизируется функция половых желез, особенно выраженная после 10-летнего возраста. В препубертатный период появляются черты своего пола: изменяются выражение лица, форма тела, склонности к занятиям, начинается развитие вторичных половых признаков и появляется менструация.
На третьем этапе вторичные половые признаки прогрессивно развиваются: образуется зрелая молочная железа, отмечается оволосение лобковой и подмышечных областей, усиливается секреция сальных желез лица, нередко с образованием угрей. Более отчетливо в этот период проявляются различия и по соматическим признакам. Формируется типичный женский таз: он становится шире, увеличивается угол наклона, проманторий (мыс) выпячивается во вход таза. Тело девочки приобретает округлость с отложением жировой ткани на лобке, плечах и крестцово-ягодичной области.
Методы обследования детей: общие, специальные и дополнительные.
Общее обследование.
Анамнез: семейный, личный, специальный гинекологический анамнез.
Жалобы больной.
При общем осмотре обращают внимание на общий вид, массу тела, рост, характер кожных покровов и степень их оволосения, развитие подкожно-жировой клетчатки и молочных желез, степень полового развития (выражается формулой Ma * P * Ax * Me). Оценить половое развитие девочки помогает морфограмма, которая вычерчивается по показателям роста, окружности груди, суммы наружных размеров таза, возраста. Общий осмотр по системам заканчивается пальпацией живота.
Специальное гинекологическое обследование. Врач должен составить план такого обследования, согласовать его с родителями, убедить их и девочку в необходимости его проведения и в исключении вредных последствий при этом.
Осмотр наружных половых органов: оценивается характер оволосения (по муж. или жен. типу), строение наружных гениталий, девственной плевы.
Бактериоскопическое и бактериологическое обследование.
Ректоабдоминальное обследование, которое у девочек заменяет влагалищно-абдоминальное, дополняется осмотром влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специальных детских зеркал. Гинекологическое обследование проводится в зависимости от возраста в положении девочки на спине с приведенными к животу и поддерживаемыми кем-либо из персонала бедрами, в коленно-локтевом положении или на специальном гинекологическом кресле. Перед обследованием опорожняются кишечник и мочевой пузырь. Присутствие матери, медицинской сестры или акушерки обязательно. В отдельных случаях при необходимости исследование осуществляется под наркозом. У девочек бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование проводится редко (у подростков, живших половой жизнью), чаще оно заменяется прямокишечно-брюшностеночным. Во многих случаях такие методы исследования могут быть заменены ультразвуковым. При гинекологическом обследовании девочек следует руководствоваться принципом получения максимальной информации простыми и щадящими способами.
Дополнительные методы обследования включают:
Эндоскопические методы: вагиноскопия, гистероскопия, лапароскопия.
Инструментальные методы: зондирование, пробная пункция, диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки (по строгим показаниям), взятие аспирата, биопсия.
Методы функциональной диагностики. Назальная температура. Кольпоцитологическое исследование. Возрастная кольпоцитология.
С целью выяснения гормонального статуса девочки определяется также уровень гормонов в крови и моче.
Рентгенологические исследования: пневмопельвиография, гистерография, цервикография, рентгенография черепа и турецкого седла
Ультразвуковое исследование.
При генетическом обследовании применяются клинико-цитогенетические (определение полового хроматина, кариотипа), генеалогические, биохимические методы исследования.
При обследовании девочек показано изучение гемостазиограмм, проведение туберкулиновых проб, консультации у смежных специалистов (ЛОР-врача, окулиста, невропатолога, психиатра и др.).
Объем обследования должен определяться характером заболевания девочки
99. Оценка полового развития Ма+Р+Ах+Ме.
Определение стадии половой зрелости, по Таннеру, базируется на оценке степени выраженности вторичных половых признаков.
Признаки полового развития оцениваются в баллах:
Размеры молочных желез и состояние соска- Ма — 0-4;
Оволосение лобка - Р — 0-3;
Оволосение помышечных впадин - Ах—0-3;
Становление менструальной функции - Me—0-3.
Ма0 — молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован.
Ma1 — железа слегка увеличена, выдается над поверхностью тела, сосок набухший, увеличен в размерах, не пигментирован.
Ма2 — железа конической формы с увеличенным соском без пигментации вокруг него.
Ма3 — грудь округлой формы с возвышенным над ней соском и пигментированным
кружком вокруг него.
Ма4 — формы и размеры груди, характерные для взрослой женщины.
Р 0 — нет волос,
Р1 — появляются единичные прямые волосы,
Р2 — густые и длинные волосы в центральной части лобка,
Р3 — густые и вьющиеся волосы в области всего треугольника и половых губ.
Ах0 — отсутствие волос,
Ах1— единичные волосы,
Ах2 — густые и длинные волосы в средней части подмышечной впадины,
Ах3 — густые, длинные, вьющиеся волосы во всей подмышечной впадине.
Ме0 — отсутствие менструаций,
Ме1 — менструации в год обследования,
Ме2 — менструации нерегулярные,
Me3 — регулярные, с определенным ритмом менструации.
Для оценки половой зрелости и ее нарушений определяется выраженность оволосения кожных покровов других локализаций: верхней губы, подбородка, груди, верхней и нижней половины спины и живота, плеча, предплечья, бедра и голени. Выраженность оволосения в этих местах оценивается
по 4-балльной шкале:
1 — отдельные рассеянные волосы,
2 — умеренное рассеянное оволосение,
3 — умеренное сплошное или рассеянное тотальное оволосение,
4 — интенсивное сплошное оволосение.
Сумма баллов оволосения предплечий и голеней составляет индифферентное число (ИЧ), а всех остальных частей тела — гормональное число (ГЧ).
Сумма ИЧ и ГЧ образуют гирсутное число, которое в среднем равно 4—5 баллов при нормативе менее 10—12. Более высокое число баллов этих показателей свидетельствует о гормональных нарушениях.
Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:
10—12 лет Р0 Ах0 Ма2 — Р2 Ах2 Ма2,
13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me1 — Р3 Ах3 Ма3 Ме1,
15—16 лет Р3 Ах3 Ma3 Me3.