- •Вирусные болезни острые респираторные заболевания
- •Аденовирусные заболевания (adenovirosis)
- •Парагрипп (paraorippus)
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Коронавирусная инфекция (coronavirosis)
- •Риновирусные заболевания (rinovirosis)
- •Острые респираторные заболевания (недифференцированные)
- •Энтеровирусные болезни (enterovirosis)
- •Полиомиелит (poliomyelitis)
- •Вирусные гепатиты (hepatitis virosa)
- •Острые гепатиты Гепатит а (га)
- •Гепатит в (гв)
- •Гепатит с (гс)
- •Гепатит d (гd)
- •Гепатит е (ге)
- •Микст-гепатиты
- •Гепатит g (гg)
- •Хронические гепатиты
- •Хронический гепатит в (хгв)
- •Хронический гепатит с (хгс)
- •Хронический гепатит d (хгd)
- •Хронический микст-гепатит
- •Вич-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека)
- •Герпетическая инфекция
- •Герпетическое поражение центральной и периферической нервной системы
- •Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa)
- •Ветряная оспа (varicella)
- •Опоясывающий лишай (herpes zoster)
- •Цитомегаловирусная инфекция (cytomegaua)
- •Корь (morbilu)
- •Краснуха (rubeola)
- •Паротит эпидемический (parotitis epidemica)
- •Ротавирусное заболевание (rotavirosis)
- •Вирусные диареи (diarrhea virale)
- •Ящур (aphtae epizooticae)
- •Папилломавирусная инфекция
- •Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара
- •Клинико-гистологическая классификация папилломавирусной инфекции
- •Методы обнаружения днк вирусов папилломы человека
- •Натуральная оспа (variola vera)
- •Оспа обезьян (variola vimus)
- •Колорадская клещевая лихорадка (febris acarino)
- •Эритема инфекционная (erythema infectiosum)
- •Болезнь окельбо (morbus ockelbo)
- •Лихорадка паппатачи (febris pappatasii)
- •Геморрагические лихорадки
- •Желтая лихорадка (febris flava)
- •Денге (dengue)
- •Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
- •Омская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica sibirica)
- •Болезнь кьясанурского леса
- •Геморрагическая лихорадка крым-конго (febris haemorrhagica crimiana)
- •Лихорадка лаcса (febris lassa)
- •Лихорадка марбург (febris marburg)
- •Лихорадка эбола (febris ebola)
- •Аргентинская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica argentinic)
- •Боливианская геморрагическая лихорадка (febris haemorrhagica bouviana)
- •Лимфоцитарный хориоменингит
- •Клещевой энцефалит
- •Японский энцефалит
- •Венесуэльский энцефаломиелит лошадей
- •Восточный энцефаломиелит лошадей
- •Западный энцефаломиелит лошадей
- •Энцефалит сент-луи
- •Лихорадка западного нила
- •Калифорнийский энцефалит (encephalitis caliphorniae)
- •Лихорадка рифт-валли
- •Бешенство (rabies, lyssa, hydrophobia)
- •Риккетсиозы
- •Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus)
- •Болезнь брилля–цинссера (morbus brilu–zinsseri)
- •Эндемический (крысиный) сыпной тиф (rickettsiosis murina)
- •Лихорадка цуцугамуши (febris tsutsugamushi)
- •Пятнистая лихорадка скалистых гор (ixodorickettsiosis americana)
- •Марсельская лихорадка (marseilles febris, ixodorickettsiosis)
- •Австралийский клещевой риккетсиоз (ixodorickettsiosis austrauensis)
- •Клещевой сыпной тиф северной азии (ricketsiosis sibirica, ixodorickettsiosis asiatica)
- •Везикулезный риккетсиоз (gamasorickettsiosis vesiculosa)
- •Лихорадка ку (q-febris, rickettsiosis q)
- •Волынская лихорадка (febris volinicus)
- •Клещевой пароксизмальный риккетсиоз
- •Эрлихиоз (ehruchiosis)
Методы обнаружения днк вирусов папилломы человека
(М.А.Башмакова, 1999)
Категории методов |
Названия методов |
Неамплификационные
Амплификационные
Сигнальные амплификационные
|
Дот-блот, саузерн-блот гибридизация, гибридизация insituна фильтре и в ткани Полимеразная цепная реакция – ПЦР, лигазная цепная реакция – ЛЦР Система гибридной ловушки – DigeneHybridCaptureSystemII |
Неамплификационные методы определения ДНК папилломавируса в настоящее время с диагностической целью не используются (только в научно-исследовательских лабораториях). Среди амплификационных методов наибольшее распространение получила ПЦР, благодаря которой были получены ценные сведения о типах ДНК. Вместе с тем, в мире еще нет стандартных реактивов для всех типов папилломавирусов, практически используются праймеры и другие реактивы собственного лабораторного изготовления. Система гибридной ловушки или, как ее еще называют, система двойной генной ловушки использует РНК-ДНК гибридизацию в растворе с последующей «хвостовой» иммунологической реакцией между гибридом РНК пробы – ДНК мишени и специфическими антителами к этому гибриду.
В некоторых лабораториях используется цитологический метод. Обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате считается наиболее достоверным признаком наличия папилломавирусной инфекции. Возможно, определить вирус в пораженной ткани с помощью электронной микроскопии. Вирус папилломы человека, в отличие от многих других вирусов, не размножается в культуре клеток (invitro) и не может быть получен в виде массы вирусных частиц.
Несмотря на очевидную иммуногенность основных антигенов возбудителей (особенно «ранних» неструктурных белков), титры образующихся антител весьма низки, и проведение серологической диагностики лишено всякого смысла.
Лечение.
В настоящее время ни один из методов не является 100% эффективным, т.к. при любом методе лечения или их комбинации наблюдаются частые рецидивы.
I. Кондиломы.
Противовирусные препараты - бенафтона в виде 0,5% - 1% - 2% мази; риодоксола (трийодрезорцина) – 0,25% и 0,5% мазь; 3% оксолиновая мазь.
Применение цитотоксических препаратов в виде местных аппликаций – подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила.
Деструктивные методы – физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).
Хирургические методы (в том числе и электрохирургическое иссечение).
Иммунологические методы. Эти препараты чаще всего используются в комбинированной терапии, хотя, в отдельных случаях может проводиться и монотерапия (интерфероны). В клинической практике применяют α-, β- и γ- интерфероны; индукторы интерферонов; рекомбинантные интерлейкины (ИЛ-2).
Комбинированные методы – сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия, интерфероны, цитотоксические препараты).
II. Бородавки (кожные папилломы).
Довольно часто бородавки могут исчезать спонтанно, хотя риск рецидивов остается достаточно высоким в течение всей жизни. По косметологическим показаниям их можно удалять («выжигать») салициловой кислотой, настойкой йода, формалином, применением лазера, а также замораживанием или термокоагуляцией. Менее желательно их хирургическое лечение, т.к. в большинстве случаев бородавки или папилломы вновь появляются на прежнем месте.
III. Папилломатоз гортани. Лечение проводится ЛОР-врачом. В настоящее время в мировой практике лечения больных, страдающих ювенильным папилломатозом гортани, преобладает комбинированный метод, включающий хирургическое или лазерное удаление папиллом и иммуномодулирующее воздействие на организм препаратами интерферонов. Это связано с тем, что в патогенезе этого заболевания ведущую роль играют нарушения иммунной системы - снижение содержания Т-лимфоцитов, NK-клеток; угнетение их функциональной активности; деффектность системы интерферона и др.
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно, ряд исследователей, целью терапии считает удаление кондилом и бородавок, а не элиминация возбудителя. Эффективность лечения кондилом составляет 50-94%, уровень рецидивирования исчисляется 25% в течение трех месяцев после лечения. Рецидивы по большей части связаны с реактивацией, а не реинфекпией.
Лечение беременных и детей.
Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию и становятся рыхлыми. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию, СО2-лазер). Цитологические препараты – подофиллин, подофиллотоксин и 5-фторурацил противопоказаны для лечения беременных.
Аналогичные подходы должны соблюдаться и при выборе метода лечения детей. Вирус папилломы человека 6 и 11 типов могут вызывать ларингеальный папилломатоз у детей. Путь передачи инфекции (трансплацентарный, при прохождении плода по родовому каналу или постнатальный) в каждом конкретном случае трудно или невозможно установить. Описаны случаи ларингеального папилломатоза у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, поэтому кесарево сечение не должно выполняться с единственной целью – предупредить заражение папилломавирусом новорожденного.
Особенности течения папилломавирусной инфекции на фоне ВИЧ-инфекции.
Активация латентной инфекции.
У больных имеется тенденция к тяжелому течению и генерализации процесса.
Бородавки и кондиломы склонны к резкому увеличению размеров.
Устойчивость к терапии.
Частое обнаружение клеточных дисплазий вызванных папилломавирусом.
Различные типы ВПЧ в сочетании с саркомой Капоши.
Профилактика и динамическое наблюдение.
Для женщин с генитальными кондиломами, вызванными вирусами низкого риска, после проведения лечения рекомендуется осмотр гинеколога и исследование на папилломавирус через три и шесть месяцев и далее не реже одного раза в год. При выявлении клеточной дисплазии и положительных результатов на папилломавирусы, после лечения, диспансерное наблюдение проводится через три, шесть месяцев и далее не реже одного раза в шесть месяцев у гинеколога-онколога (цитологическое и вирусологическое исследование). Мужчины после лечения кондилом должны наблюдаться у уролога не реже одного раза в год. Дети после лечения ювенильного папилломатоза гортани должны находится под наблюдением педиатра и ЛОР-врача. Взрослые после лечения папилломатоза гортани подлежат наблюдению у ЛОР-врача. Лица с атипичным течением и устойчивой к терапии папилломавирусной инфекцией должны быть обследованы на вирус иммунодефицита человека.