Реакция личности на болезнь

Взаимодействие качеств личности больного и соматических изменений в его организме может проявляться, с одной стороны, как реакция личности на соматическую болезнь и возникшие изменения личности, связанные с болезнью, а с другой стороны – влиянием самой личности на течение соматической болезни.

Реакция личности на болезнь зависит от отношения к ней. Классификации возможных отношений личности к своей болезни учитывают уровень активности личности, ее направленность. Врач должен уметь определить, к чему стремится и чего избегает пациент, «область его сильнейших переживаний» и «зону сильнейших конфликтов».

Ведущим ориентиром является общественная ценность побуждений человека, проявляющаяся в характере испытываемых им радостей и огорчений, в особенностях его ценностных ориентаций. Присущий данному человеку «набор» иерархически соподчиненных потребностей дает знать о себе во всей его деятельности, в типичном для него варианте «использования времени», самовыражения и самоутверждения.

Личностные реакции зависят и от нарушения психической деятельности, которые вызваны соматическим заболеванием. При ряде соматических заболеваний в головном мозге нарастают органические изменения, ведущие к интеллектуальному снижению, в результате чего у больного нарушается способность правильно оценивать свое состояние и состояние близких.

Тип течения, острота развития болезни также влияет на выраженность и качественные изменения психической деятельности. Так, при остром и бурном начале, при наличии выраженной интоксикации наблюдаются расстройства, достигающие помрачения сознания, при медленном, хроническом течении чаще встречаются невротические симптомы.

В ряде случаев соматическое заболевание приводит к возникновению психосоматических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение» больного в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку.

Психика больного с начала заболевания оказывается в необычном состоянии, так как в связи с болезнью нарушается привычный ритм жизни, труда, отдыха, сна и бодрствования. Происходит перестройка в значении ощущений. На внутренний мир больного обрушивается обилие интероцептивных сигналов, которые заполняют все его интересы и приобретают небывалую значимость.

Наиболее общими изменениями психики у соматических больных надо считать перестройку интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, к функциям собственного тела, к ограничению интересов. При этом происходят различные изменения всех сторон личности: меняется аффективная настороенность, моторика, речь.

Болезнь, традиционно рассматриваемая как нарушение адаптации организма к условиям внешней и внутренней среды, всегда протекает по законам, независимым от нашего желания, непроизвольно. Приостановить болезнь усилием воли мы не в силах. Следовательно, непроизвольность дезадаптации, спонтанность течения, лежащие в основе любого патологического состояния, относятся к числу важнейших психологических факторов болезни. Не меньшую роль играет психическая и физическая зависимость человека от болезни, которая проявляется в изменении всей жизни человека.

Основой высокой сопротивляемости болезни являются не сами по себе свойства организма, его нервной системы, а их конкретное преломление в присущих данной личности потребностях, стремлениях и в побеждаемой ими деятельности.

По мнению Ф.Данбар (1954), по­нимание болезни и ее развития должно базироваться на знании лич­ности больного. Изучение обширного контингента больных с различ­ными формами соматической патологии привело Данбар к выводу, что пациенты, страдающие одним и тем же заболеванием, обладают сходными личностными особенностями. Эти особенности были ею подробно описаны («артрическая», «язвенная», «коронарная» личности).

Работы Данбар открыли широкую дорогу исследованиям личностных профилей психосоматических больных. Исследователи отмечают инфантильность (незрелость) больных, страдающих пси­хосоматическими заболеваниями. Было отмечено, например, что у них хорошо развита фантазия, но при этом они недостаточно включены в реально существующую ситуацию.

Некоторая искусственность и схематичность концепции «персо­нального профиля личности» вызвала неудовлетворенность больши­нства исследователей, занимавшихся проблемами связи личности и психосоматических расстройств. На почве этой неудовлетвореннос­ти сформировалось новое направление — «поведенческая медицина», развивающее концепции бихевиоризма (от англ, behavior — поведе­ние) — раздела психологии, посвященного поведению человека.

Представители этого направления, базирующегося на учете всего спектра поведенческих и средовых факторов, рассматривают пове­денческие типы не как непосредственную причину заболевания, а как один из факторов риска.

Был выделен поведенческий тип А (стресс-коронарный, или «сизифов», тип). К данному типу относят­ся люди, которые находятся в состоянии постоянной борьбы с окру­жающим миром. Их честолюбие, агрессивность, воинственность, конфликтность, нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству и враждебность по отношению к конкурентам сосу­ществуют с подчеркнутой вежливостью, что нередко приводит к стрессу. Поведение типа А проявляется в том, что человеку хочется в кратчайшее время сделать, как можно больше и добиться макси­мальных результатов. Столкновение множества желаний и страстей, некоторые из которых противоречат друг другу, необходимость отка­за от их реализации, дефицит времени неизбежно приводят к внут­реннему конфликту. Человек с поведением типа А недоволен и строг к себе. Такие люди часто не обращают внимания на недомогания. Если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле тревога проявляется у них в завуалированной форме, например, в повышен­ной возбудимости, грубости и взрывчатости без особых на то осно­ваний.

Кроме поведения типа А, существуют поведение типа В и типа С.

Поведение типа В отличается свободным отношением к миру и окружающим людям, удовлетворенностью существующим положением и отсут­ствием напряжения.

Поведение типа С характеризуется робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примирить­ся с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей.

Среди других личностных качеств, способных оказывать влия­ние на возникновение психосоматических нарушений, на первое место ставятся базисные психологические потребности (А.Адлер, К.Хорни, Э.Фромм, А.Маслоу, Э.Берн и их последователи).

К таким потребностям относятся:

1. потребность в безопасности;

2. потребность в свободе и автономии;

3. потребность в успехе и активности;

4. потребность в признании и самоопределении.

Становление и реализация потребностей в процессе индивидуального развития неразрывно связаны с механизмами психологической защиты.