Причины и факторы

Существуют общие и местные факторы, способствующие частому развитию острого среднего отита (ОСО) у детей раннего воз­раста.

К общим факторам относят состояние ор­ганизма и его иммунной системы (у детей ран­него возраста физиологическая незрелость и неполноценность функционирования), а так­же наличие у близких родственников заболе­ваний уха. Кроме того, дети раннего возраста чаще страдают воспалительными заболева­ниями носа и носоглотки, что также способ­ствует увеличению частоты ОСО. Также в хо­де исследований ученым удалось выяснить, что мальчики переносят отит гораздо чаще, чем девочки. Дети белой расы болеют отита­ми намного чаще, чем дети с темной кожей. Отиты у детей могут быть вызваны также пас­сивным курением, если постоянно курят ро­дители или бабушки и дедушки или другие родственники, живущие с малышом в одном доме (квартире).

К местным факторам относят возрастные анатомо-физиологические особенности сред­него уха: незавершенность пневматизации сос­цевидного отростка, наличие эмбриональной миксоидной ткани, низкое количество секре­торного Ig А, вырабатываемого слизистой оболочкой среднего уха, широкая и прямая слуховая труба, недоразвитие валиков у ее устья, более низкое, чем у взрослых, расположение устья трубы, малые размеры носоглотки, наруше­ние микроциркуляции в слизистой оболочке носоглотки. Все это, а также неумение грудного ребенка сморкать­ся, крик, плач, частые срыгивания при почти постоянном лежании на спине способствуют повышенной частоте за­броса назофарингеального секрета в среднее ухо.

Изучению микрофлоры при воспалении среднего уха посвящено большое количество работ. Исследо­вание экссудата из полостей среднего уха показало, что ОСО не имеет определенного, специфического возбудителя, а вызывается различными видами пато­генных микроорганизмов. Чаще всего причиной воз­никновения ОСО у новорожденных и детей грудного возраста является катаральное состояние верхних ды­хательных путей, вызванное вирусной или бактериаль­ной инфекцией в условиях измененной реактивности ребенка. Вирусная инфекция имеет достаточное вли­яние на возникновение ОСО, однако вирусы являют­ся лишь пусковым моментом в этиологии воспаления.

Диагностика.

Основывается на данных общего обследования и отоскопической картине. Следует учитывать, что у грудных детей барабанная перепонка легко краснеет после очистки уха и при любом крике ребенка. У детей старшего возраста отоскопическая картина сходна с картиной у взрослых. Более толстая, мутная барабанная перепонка у детей не всегда отражает состояние барабанной полости.  При гноетечении дифференциальная диагностика должна проводиться между средним и наружным отитом.

О течении заболевания.

Любой отит протекает либо в катаральной, либо в гнойной форме (когда происходит вскрытие барабанной перепонки). Определить, появились ли гнойные выделения из уха, мама может сама, при ежедневном туалете ушей. Кроме того, как ни странно, при перфорации (разрыве) барабанной перепонки наступает видимое улучшение состояния ребенка. Перепонка разорвана — значит, давление падает, сразу понижается температура, и к крохе возвращается аппетит. Пропадают все симптомы, кроме одного — гнойных или кровянистых выделений.

Заболевание может протекать в двух основных формах - типичной и латентной. Типичная форма по клиническому течению мало чем отличается от банального острого среднего отита у взрослых. Латентная форма обычно наблюдается у ослабленных детей. Она характеризуется малой выраженностью местных симптомов. При отоскопии отмечается лишь мутность барабанной перепонки и стушеванность контуров рукоятки молоточка, иногда барабанная перепонка бывает розоватой с гиперемией верхнезаднего квадранта, реже в этом квадранте появляется выпячивание. В диагностике важное значение приобретают результаты, полученные при парацентезе. Лечение такое же, как при банальном отите у взрослых.   Особую форму среднего отита у детей представляет рецидивирующий средний отит (катаральный или гнойный), клинически сходный с обычным острым средним отитом, но имеющий тенденцию к более длительному течению и частому рецидивированию. Большую роль в его возникновении играет снижение общей реактивности организма, в т.ч. иммунитета. При тяжелом течении рецидивирующий средний отит нередко переходит в хронический. Эта форма среднего отита чаще наблюдается у детей первых лет жизни: после 4-5 лет рецидивы постепенно прекращаются.

При катаральном отите ребенок может быть возбужден, температура тела нормальная или субфебрильная. Барабанная перепонка (преимущественно в верхних отделах) розоватая, световой рефлекс мутный или отсутствует. Отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения примерно до 15-20 дБ. При импедансометрии получают тимпанограмму типа В. Выявляется небольшое увеличение СОЭ.

У больных с гнойным рецидивирующим отитом со 2-3-го дня возникновения рецидива отмечаются явления интоксикации. Ребенок становится беспокойным, раздражительным. Аппетит снижается, нередко появляется тошнота, температура тела поднимается до 38-40°. В тяжелых случаях наблюдаются расстройства сна, повторная рвота, явления менингизма,судороги. Барабанная перепонка утолщена, инфильтрирована, неравномерно гиперемирована, иногда выпячена, ее опознавательные знаки могут отсутствовать. Слух снижен за счет воздушной проводимости до 30-35 дБ. Отмечаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 25 мм/ч. На высоте этих явлений наступает перфорация барабанной перепонки, обычно в натянутой ее части. Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную форму. Гнойное отделяемое пульсирует. Гноетечение продолжается в среднем 10-14 дней, иногда 4 недели и более. После прекращения гноетечения отверстие в барабанной перепонке быстро закрывается, обычно не оставляя заметного рубца.