35.Острый аппендицит.Особенности течения в детском возрасте.

Острый аппендицит – неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний.

Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, а его особенности течения обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит у детей протекает тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм.

• бурное начало заболевания;

• высокая температура ¾ 38-40° С;

• схваткообразные боли в животе;

• многократная рвота, понос;

• частота пульса нередко не соответствует температуре;

• быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке;

• выраженные симптомы интоксикации;

• частое развитие разлитого перитонита.

• Осмотр живота целесообразно проводить в состоянии медикаментозного сна.С этой целью ректально вводят 2 %р-р хлоргидрата из расчета 10 мл\год жизни больного.Осмотр во сне позволяет выявить провоцируемую боль ,проявл сгибанием правой ноги в тазобедренном суставе и попыткой оттолкнуть руку хирурга(симптом «правой ручки и правой ножки»).

37.Заболевания ободочной кишки.

Все заболевания ободочной кишки в зависимости от причин возникновения разделяются на ряд групп:

Пороки развития – связанные с нарушением формирования кишечной трубки и аномальным ее расположением (атрезии, мегаколон, обратное расположение, подвижная слепая кишка, недостаточность баугиниевой заслонки).

Воспалительные заболевания, связанные с развитием неспецифического или специфического воспалительного процесса кишечной стенки (флегмона кишки, туберкулез, сифилис, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Опухоли ободочной кишки:

а) доброкачественные опухоли (полипы, невриномы, липомы, фибромы);

б) предраковые заболевания толстой кишки (распространенный полипоз);

в) рак толстой кишки.

Повреждения ободочной кишки.

Кишечная непроходимость.

Злокачественные опухоли ободочной кишки являются наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Симптоматика рака ободочной кишки отличается большим полиморфизмом.

К ранним симптомам следует отнести «дискомфорт кишечника». «Беспричинная анемия» и ускорение CОЭ дают основание заподозрить раковую опухоль. Рано к этим симптомам присоединяются боли, а впоследствии и кровь в кале.

Пороки развития и воспалительные заболевания ободочной кишки

Болезнь Гиршпрунга относится к врожденным заболеваниям толстой кишки, встречается в детском и юношеском возрасте. Причина ее – во врожденном отсутствии или неполноценности интрамуральных ганглиозных клеток в межмышечном нервном сплетении определенных участков толстой кишки.. Первые симптомы появляются вскоре после рождения ребенка и заключаются в запорах, продолжающихся по несколько дней. Дефекация сопровождается выделением большого количества зловонного кала. При крайне выраженной патологии возникают явления кишечной непроходимости. При легких степенях – запоры, метеоризм. Нередко этому способствует отставание в физическом развитии, гипопротеинемия, анемия, снижение питания. В диагностике важное место отводится ирригоскопии, при которой выявляется спастически сокращенный, неперистальтирующий сегмент сигмовидной или прямой кишки, а проксимальные отделы – расширены. Извлечение достигается при помощи операции. При кишечной непроходимости накладывается колостома, как предварительный этап. В последующем – радикальная операция, заключающаяся в иссечении аганглиозного сегмента одно- или двухмоментно.

Неспецифический язвенный колит относят к группе тяжелых воспалительно-деструктивнях поражения ЖКТ. В патологический процесс вовлекается дистальная часть (всегда вовлечена прямая кишка) или вся толстая кишка (25% случаев). Окончательно причина заболевания не выяснена.

При всем многообразии клинических проявлений различают формы заболевания:

Острая форма – характеризуется бурным началом с развернутой симптоматикой, с частыми (до 20 – 30 раз в день) дефекациями с выделением кровянисто-слизистой жидкости, вызывающей мацерацию кожи вокруг анального отверстия, тенезмы, боли в животе, рвоту, лихорадку. Нарушается общее состояние и гемодинамика. Живот вздут (токсическая дилятация). Быстро наступает истощение, дегидратация, анемия. Летальность до 20%.

Хроническая непрерывная форма начинается исподволь, с небольших болей по ходу толстой кишки, жидкого стула с кровью и слизью. При хронической рецидивирующей форме (50%) болезнь протекает волнообразно, с обострениями и ремиссиями. Причинами обострений могут быть погрешности в диете, психические травмы, инфекции. С развитием болезни рецидивы учащаются, ремиссии укорачиваются. Заболевание может осложняться токсической дилятацией толстой кишки, перфорацией, кишечными кровотечениями, стенозом, абсцессами, малигнизацией. Консервативное лечение проводится при неосложненном течении заболевания. Основное значение придается двум группам препаратов. 1) Сульфасалазин (салафальк) системно или местно в виде клизм. 2) Кортикостероиды, вводимые с помощью клизм или системно. Длительное течение наблюдается у 10% больных. Повторные обострения и ремиссии возникают у 70 – 80%. Оперативное лечение используется при осложнениях и при тяжелых формах течения болезни. При обширных язвенно-некротических поражениях большинство хирургов производят проктоколэктомию с постоянной илеостомой. Если в процесс не вовлечена прямая кишка, выполняется субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Прогноз всегда серьезный.

Болезнь Крона – неспецифическое воспалительное рецидивирующее заболевание, относящееся к группе кишечных грануломатозов. Она может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, от пищевода до ануса. Первоначально описана в 1932 году Кроном, Гинзбургом и Оппенгеймером как регионарный терминальный илеит, и в настоящее время чаще всего встречаются формы с поражением данной локализации. В 1934 г. Кольп выявил подобные же изменения в толстой кишке. Обычно страдают молодые, в возрасте 20 – 40 лет.

Этиология до настоящего времени не определена. Играют определенную роль инфекции, аллергия, генетические факторы. Центральным звеном патогенеза является поражение лимфатической системы с вовлечением в патологический процесс кишечной стенки и развитием гранулематозного воспаления и других тканевых изменений.

.

Клиническая картина болезни Крона проявляется болями в животе, поносами, в брюшной полости пальпируются конгломераты («опухоли»), появляются свищи, поражается анус в виде гранулем, язв, свищей.

В периоды обострения отмечается лихорадка, лейкоцитоз. С течением времени отмечается гипопротеинемия, истощение. Отмечаются внекишечные проявления в виде артритов, иритов, узловой эритемы, язвах ротовой полости. Часто сочетается с анкилозирующим спондилитом.

В зависимости от поражения того или иного отдела пищеварительного тракта присоединяются специфические для данного органа симптомы.