30. Синдром поражения коры головного мозга.

Лобная доля: Общие судорожные припадки или адверсивные (начинаются с судорожного поворота глаз и головы в противоположную поврежденному полушарию сторону), парез или паралич взора, СМ орального автоматизма (Хоботковый, Астватацурова, сосательный), хватательные рефлексы Янишевского, моторная афазия, моторная апраксия, лобная психика - неряшливость, неопрятность, склонность к плоским шуткам и остротам (мория), эйфория, отсутствие критического отношения к своему состоянию.

При поражении основания лобной доли: аносмия и гипосмия на стороне очага, амблиопия (снижение зрения), амавроз (отсутствие зрения), СН Фостера-Кенеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной стороне - застойные явления на глазном дне).

При поражении задних отделов (передняя центральная извилина) моноплегии, поражение 7 и 12 пары ЧМН по центральному типу, фокальные судорожные приступы (моторные Джексоновские) - при раздражении с поворотом глаз и головы в противоположную сторону.

При раздражении островка лобной доли - ритмические жевательные, чмокающие, шамкающие, облизывающие, глотательные движения.

Теменная доля: Верхняя теменная доля - нарушение мышечно-суставного чувства, болевого, тактильного чувства, чувства локализации по типу моноанестезий; гиперпатия, парестезии на противоположной стороне тела, сенсорные джексоновские припадки; астереогнозия, атрофия мышц на противположной стороне (чаще кисти), психосенсорные нарушени, конфабуляции. Правая верхняя теменная доля - нарушение схемы тела, аутотопагнозия, лево-правая дезориентация, псевдопо-лимелия, анозогнозия. Левая нижняя теменная доля и надкраевая извилина - нарушение счета и чтения, апраксия моторная, идеаторная и конструктивная. Задняя центральная извилина - моноанестезия или моногипестезия. При раздражении теменной доли - парестезии на противоположной стороне тела; джексоновские чувствительные припадки на противоположной очагу стороне; поворот головы и глаз в противоположную сторону при раздражении заднего адверсивного поля. Поражение парасагиттальной области - дистальные парезы, анестезия, судороги нижних конечностей, нарушение f(x) тазовых органов.

Поражение височной доли - сенсорная афазия (ц.Вернике - задний отдел височной и нижний отдел теменной долей доминантного полушария), слуховая агнозия, сенсорная амузия, агевазия, квадратная гемианопсия (Лучитость Грациоле); нарушение памяти, г/кружения; контрлатеральная атаксия; оглушенность, сонливость, вегетативно-висцеральные нарушения; нарушения поведения, лабильность эмоций; психопатоподобное поведение, гиперсексуальность, агрессивность, булемия. Раздражение височной доли - слуховые, обонятельные, вкусовые галлюцинации, метаморфопсии, состояния дераелизации, уже виденного, уже пережитого и никогда не виденного; общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; височная эпилепсия (амбулаторные автоматизмы).

Поражение затылочной доли - контрлатеральная гомонимная гемианопсия; верхнеквадратная гемианопсия (язчная извилина), нижнеквадратная гемианопсия (клин), зрительная агнозия, контрлатеральная атаксия, нарушение сочетанного движения глаз, изменение ширины зрачков и расстройство аккомодации. Раздражение затылочной доли - зрительные галлюцинации; метаморфопсии (микро- и макропсии); общие судорожные припадки со зрительной аурой, противоположная гомонимная гемианопсия.