53. Цереброспинальный эпидемический менингит.

Этиология и патогенез: Менингококк Вейксельбаума. ПП - капельный, контактный. ВВ – слизистая зева и носоглотки → гематогенно в оболочки ГМ и СМ. ИИ - больные, кокконосители. Чаще зима и весна. Особенности морфологии - выраженный отек и м/абсцессы.  Клиника: Инкубационный период 1—5 дней. Остро: озноб, температура до 40 °С, в первые часы - оболочечные симптомы, рвота. Сухожильные рефлексы повышены, брюшные – снижены. Ликвор мутный, гнойный, под давлением, нейтрофильный плеоцитоз (до нес-х десятков тыс.в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1—16 г/л), пониженный уровень глюкозы и хлоридов. В мазках осадка цереброспинальной жидкости после окраски по Граму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из слизи, взятой с глотки. L и ↑СОЭ. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы менингококкового менингита Возможен менингоэнцефалит - нарушения сознания, судороги, парезы и параличи, галлюцинации, расстройства памяти, поведения, гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. Менингоэнцефалит тяжело протекает, плохой прогноз при наличии эпендиматита (вентрикулита) - СМ: поза, со разгиб. контрактурами ног и сгиб. рук, отек ДЗН, нарастание Б в ликворе, ксантохромное окрашивание. Ранние осложнения: острый отек мозга с вторичным стволовым синдромом и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса – Фридериксена). СМ – нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и СС расстройства, АД↑ и давление ликвора. Различают молниеносный, острый, абортивный и рецидивирующий варианты течения. Отмечаются преимущественно функциональные нарушения нервно-психической деятельности (астенический синдром, задержка психического развития), реже - очаговые неврологические расстройства, поражение ЧМН, ликвородинамические нарушения и пароксизмальные расстройства сознания. Тяжелые последствия (гидроцефалия, деменция, амавроз) редки. Лечение : Специфическое лечение. При менинго-, пневмо-, стрептококковой этиологии эффективен пенициллин в дозе для взрослого 24 000 000—32 000 000 ЕД в сутки 7—10 дней. П/менингитах другой этиологии - левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. Синегнойная палочка - полимиксин-М. Ампициллин 200—300 мг/кг в сутки в/в и в/м 6 р/д.    Цефалоспорины в/м, в/в по 1 г каждые 6 ч. Сульфаниламиды: сульфамонометоксин,сульфапиридазин, сульфадиметоксин - 2 г 2 раза 1с, далее по 2 г 1 раз в сутки.

Старт-терапия п/неясной этиологии - в/м аминогликозиды (канамицин, гентамицин) до 4 мг/кг/сут., либо ампициллина в сочетании с канамицином, ампициллина с гентамицином.

Неспецифическое лечение. При беспокойстве и бессоннице - фенобарбитал или транквилизаторы. При головной боли - анальгетики. Для купирования судорог, психомоторного возбуждения - в/в седуксен, в/м литические смеси (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола) до 3—4 раз. При тяжелых формах - ГКС

Лечение последствий - устранение судорог, физические методы, восстановительные мероприятия, иногда хирургическое вмешательство при арахноидите, гидроцефалии, субдуральных кровоизлияниях. При повышенном ВЧД маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы 1-2ч); дексаметазон до 12 мг в/в, далее 4 г в/м. Трахеостомия, Мониторирование газов крови. Назогастральный зонд. Борьба с гипертермией. При гиповолемии - 0,9 % NaCl, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера. Для коррекции КЩР 4% раствор бикарбоната натрия (до 800 мл). Для дезинтоксикации - Гемодез, реополиглюкин.

Для форсированного диуреза - лазикс. При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят - гидрокортизон, преднизалон в/в в растворах. Общеукрепляющие средства: глутаминовая кислота, поливитамины, а также метаболические препараты: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) и пантогам. Прогноз зависит от возбудителя, возраста, выраженность заболевания к моменту госпитализации, наличие предрасполагающих и сопутствующих заболеваний.

54. Острый серозный менингит. Возбудитель - вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов. Известны острый лимфоцитарный хориоменингит, гриппозные, парагриппозные, аденовирусные, герпетический и другие менингиты. Клиника: менингеальные симптомы, лихорадка, генерализованное поражения других органов. Возможно 2-х фазное течение. М/б очаговые симптомы, СП поражения черепных нервов и корешков.

ДS: В ликворе - полиморфно-ядерных клеток, а далее л/ц. П/хронизации ↑ Б. Серологические и вирусологические методы. Острый лимфоцитарный хориоменингит.

Возбудитель – фильтрующийся вирус, резервуар – серые мыши. ПП - алиментарный. Клиника: Инкубация до 13 дней. М/б продрома (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после чего t резко до 40 °С, развивается выраженный оболочечный синдром с сильными головными болями, повторной рвотой, м/б помрачение сознания, застойные ДЗН, преходящие парезы глазных и мимических мышц. В ликворе: прозрачен, давление ↑, плеоцитоз (сотни) с преобладанием л/ц, остальные показатели чаще N. DS: вирусологические, серологические методы (РСК, РН), ликвор. ДифDS: ТВС-менингита, др. о.менингиты, вызванные вирусами гриппа, паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита, вирусами Коксаки, ЕСНО, герпеса - основана на эпид. сведениях и методах вирусологических исследований (иммунофлюоресценция и др.). Лечение: Рибонуклеазу п/РНК-содержащих (вирусы эпидемического паротита, энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа, клещевого энцефалита). Дезоксирибонуклеаза п/ДНК-содержащих (ВПГ, вирус ветряной оспы, аденовирусы). Нуклеазы дозируют - 0,5 мг на 1 кг - 10—14 дней. Десенсибилизирующая терапия: димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция.ЛП снижающие отек ГМ, пункция улучшают состояние. Симптоматическая терапия: анальгетики, седативные препараты, снотворные. Общеукрепляющие ЛП (витамины, иммуномодуляторы