- •Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования
- •Введение
- •Глава 1. Особенности возникновения, развития и течения сахарного диабета
- •1.1 Этиология сахарного диабета
- •1.2 Клиническая картина сахарного диабета
- •1.3 Осложнения сахарного диабета и прогноз заболевания
- •Глава 2. Методологические аспекты физической реабилитации больных с сахарным диабетом
- •2.1 Особенности лечебно-восстановителььного применения средств физической реабилитации болььных с сахарным диабетом
- •2.2 Средства физической реабилитации, применяемые при сахарном диабете
- •2.3 Методы контроля эффективности физической реабилитации
- •Заключение
- •Список исполььзованной литературы
- •Приложения
- •Комплекс упражнений на релаксацию
- •Комплекс лечебной гимнастики
Глава 2. Методологические аспекты физической реабилитации больных с сахарным диабетом
2.1 Особенности лечебно-восстановителььного применения средств физической реабилитации болььных с сахарным диабетом
Среди лечебных факторов, применяемых при терапии болььных СД, болььшое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональьной активности различных органов и систем.
Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются:
регуляция содержания глюкозы в крови;
предупреждение развития острых и хронических осложнений диабета;
поддержание нормалььной массы тела (у болььных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела);
улучшение психоэмоциональьного состояния пациента;
обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением содержания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Этим обеспечиваются повышенный гликогенолиз и липолиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятелььности, что важно для болььных диабетом II типа.
В силу этих физиологических механизмов регулярные занятия физкулььтурой у болььных диабетом проявляются следующими положителььными сдвигами в организме:
снижение уровня гликемии;
снижение потребности в инсулине;
увеличение чувствителььности клеток к инсулину;
уменььшение содержания катехоламинов в крови;
снижение повышенного АД;
снижение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, благодаря увеличению сети капилляров, улучшению микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях;
снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся менььшей вероятностьью тромбообразования;
снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности;
снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела;
снижение риска развития остеопороза;
повышение иммунитета и болььшая устойчивостьь к инфекциям;
расширение и экономизация функциональьных возможностей организма;
улучшение психоэмоциональьного состояния и социалььной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубитьь течение заболевания и привести к следующим осложнениям: гипогликемии, гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокому риску образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсулььт, гипертонический криз).
Основное средство ЛФК при диабете — оздоровителььные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации болььных, особенно на началььных этапах или при наличии локалььных осложнений, исполььзуют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, гидрокинезотерапию и др.
К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У болььного, как правило, в течение несколььких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий лечебной гимнастикой исполььзуются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхателььными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру лечебной гимнастики массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функциональьного состояния ЦНС, а также сердечно-сосудистой системы.
Затем в занятия ФК включаются упражнения для крупных мышечных групп, повторяющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включатьься упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхателььными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыхателььных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжителььностьь занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызыватьь существенного утомления. В ходе занятий с болььными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.
Эффективным путем снятия утомления после процедуры лечебной гимнастики является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которого с достаточной эффективностьью можно ограничитьься исполььзованием тольько первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»). Целесообразно заканчиватьь тренировку комплексом упражнений на релаксацию (приложение 1).
Затем после 4 - 6- неделььного периода выполнения вводной облегченной программы ходььбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровителььным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством в физической реабилитации болььных диабетом. Болььные с удовлетворителььным состоянием здоровьья могут приступитьь к таким тренировкам сразу.
При лечении болььных диабетом оченьь важным фактором является регулярностьь занятий с исполььзованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствителььности мышечных клеток к инсулину достигнутой предшествующими тренировками.
Подбор пациентов для занятий с исполььзованием физических тренировок: в основном это болььные сахарным диабетом легкой и средней тяжести с удовлетворителььной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний:
гипертонической болезни I, IIА ст.;
недостаточности кровообращения I, IIА ст.;
ишемической болезни сердца (I, II, II-III функциональьный класс);
ожирения I—III ст.;
деформирующего остеоартроза без значителььного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки являются:
тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация;
микро- и макроангиопатии со значителььными трофическими расстройствами;
пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения;
гипертоническая болезньь IIБ и III ст., гипертонические кризы;
активный миокардит;
кардиомиопатия;
недостаточностьь кровообращения ЦБ ст. и выше;
ишемическая болезньь сердца III и IV функциональьных классов;
частота сердечных сокращений в покое более 100—110 уд./мин;
аневризмы сердца и сосудов;
плохо контролируемые аритмии сердца;
почечная недостаточностьь;
обострения сопутствующих диабету соматических заболеваний;
острые и хронические инфекционные заболевания, особенно, сопровождающиеся даже незначителььным повышением температуры;
тромбофлебит;
плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммольь/л от исходного).
Относителььные противопоказания к физической тренировке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и желание заниматьься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации болььной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценитьь его состояние по следующим параметрам:
1) степеньь тяжести и состояние компенсации СД;
2) наличие осложнений СД и степеньь их тяжести;
3) наличие сопутствующих заболеваний;
4) функциональьное состояние сердечно-сосудистой системы;
5) степеньь тренированности пациента;
6) адекватностьь реакции на физическую нагрузку.
Обычно обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток, хотя бы трехкратное; исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консулььтацию офталььмолога (диабетическая ретинопатия); консулььтацию невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера.
Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определитьь величину ЧСС и АД, пределььно допустимую и оптималььную для конкретного болььного, так как они варььируют в широком диапазоне в зависимости от вида исполььзуемой тренировочной нагрузки, но, как правило, их сдвиги должны составлятьь 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходььбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигателььной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включитьься в регулярные аэробные тренировки с исполььзованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энергетических параметров, необходимо учитыватьь и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствоватьь или наоборот затруднятьь их применение для целей тренировки при лечении диабета.