Медикаментозное лечение

I. Противоболевая терапия.

1. Ненаркотические анальгетики вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами: анальгин, натрия салицилат, баралгин, пироксикам, индометацин, бруфен, реопирин, пирабутол, бутадион, вольтарен, диклофенак, сургам, кетонал и др. – в общепринятых дозировках перорально, парентерально либо в форме свечей. Внутривенно можно вводить: ксефокам 8 мг (также в/м), коктейли для внутримышечного введения: анальгин 50% 2,0, витамин В₁₂1000, но-шпа 2,0. Или баралгин 5,0, реопирин 5,0. При мышечных спазмах можно комбинировать с препаратами, оказывающими миорелаксирующее действие: миоластан, сирдалуд, баклофен, мидокалм.

2.Опиоиды со слабым действием – трамал (трамадол), фортрал – при нестерпимых болях коротким курсом.

3. Средства местного применения: мази с местнораздражающим, отвлекающим и противовоспалительным действием – “Эспол”, “Бетаникомилон”, “Эфкамон”, а также бишофит, медицинская жёлчь в виде компрессов. На спазмированные мышцы и области нейромиофиброза проводят аппликации димексида (15 мл димексида, 15 мл 0,5-1% раствора новокаина, 4-6 мл 50% раствора анальгина; кожа обрабтывается спиртом, намоченная салфетка покрывается сверху целлофаном, фиксируется на 1 – 1,5 часа до 3-5 часов. Компрессы делают ежедневно 4-6 дней. Можно использовать миорелаксанты, сосудистые, макроэргические препараты.

Миофасциальные триггерные зоны, расположенные в пара- и экстравертебральных мышцах и фасциях, положительно реагируют на аэрозольные процедуры охлаждённого пара (фторметановая смесь, хлористый этил)

4. Другие препараты

• антигистаминные

• седативные

• транквилизаторы

• нейролептики

Можно в виде смеси внутримышечно или внутривенно капельно в физ. растворе

Аминазин 2,5% 1-2 мл

Димедрол 2% 1-2 мл

Новокаин 0,5% 1-2 мл

Сибазон 0,5% 2 мл.

При клинических проявлениях компрессии рекомендуются короткие курсы дегидратации: лазикс, фуросемид 3-4 дня, 10% глицерол, 20% меннитол 1,5-2г/кг.

II. Активация трофических процессов:

• активатор аксонального транспорта – берлитион,

• биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС),

• хондропротекторы (румалон, мазь “Хондроксид” – 5%)

• комбинированные препараты витаминов, анаболичесике препараты.

Препараты, препятствующие остеопороз: кальций D₃-никомед – 2 таблетки, кальцитонин по 100 МЕ подкожно или внутримышечно.

В целом же тактика лечения должна быть направлена на уменьшение количества принимаемых больным препаратов.

Физиотерапевтические процедуры

1. Ультразвук.

2. Фонофорез.

3. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

4. Импульсные токи (синусоидальные, диадинамические).

5. Чрескожная лазеротерапия.

6. Чрескожная электростимуляция.

После курса физиотерапии показано бальнеолечение:

7. Радоновые, йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые ванны.

8. Массаж классический, сегментарный, точечный. При болях Щадящий после горячего компресса.

9. Мануальная терапия проводится с большой осторожностью.

Цель – устранение патобиомеханических изменений и рефлекторных изменений в покровных тканях опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания:

• тяжёлая соматическая патология,

• инфекционные заболевания,

• злокачественные новообразования любой локализации,

• воспалительные заболевания позвоночника, спинного мозга,

• состояние после операции на позвоночнике,

• остро развившиеся сосудистые корешково-спинальные синдромы,

• синдром позвоночной артерии,

• нестабильность позвоночных сегментов, выраженный спондилолистез, которые выявляются при рентгенографии.

Оспаривается целесообразность мануальной терапии и при клинически актуальных грыжах.