- •Изменения в периферической крови при остром лейкозе.
- •Дифференциальный диагноз (агранулоцитоз, апластическая анемия, лейкемоидные реакции).
- •Особенности костномозгового кроветворения при острых лейкозах.
- •С какой целью при лейкозах исследуется спинномозговая жидкость?
- •Иммунофенотипирование и цитохимические исследования при острых лейкозах.
- •Понятие о миелопролиферативных заболеваниях. Классификация миелопролиферативных заболеваний.
- •Понятие лимфопролиферитивных заболеваний. Лабораторная диагностика.
- •Хронический лимфолейкоз: определение, лабораторная диагностика, дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика осложнений (аига).
- •Множественная миелома (миеломная болезнь). Патогенез. Лабораторная диагностика: результаты исследования периферической крови и костного мозга, биохимические лабораторные данные.
Иммунофенотипирование и цитохимические исследования при острых лейкозах.
Цитохимическое исследование - основной метод диагностики форм острых лейкозов. Его проводят с целью выявления специфических для различных бластов ферментов. Так, при OJUI определяется положительная ШИК-реакция на гликоген, отрицательная реакция на липиды, пероксидазу, хлорацетатэстеразу. При острых миелобластных лейкозах - положительная реакция на миелопероксидазу, липиды, хлорацетатэстеразу. ШИК-реакция зависит от формы острого миелоидного лейкоза.
Иммунофенотипирование бластов проводят автоматизированным методом на проточном цитофлюориметре или иммуноферментным методом на стекле с использованием световой микроскопии. Последний имеет то преимущество, что его можно проводить параллельно с цитохимическим исследованием. Иммунофенотипирование позволяет определить с помощью моноклональных AT наличие или отсутствие кластеров дифференцировки бластных клеток (CD-маркёры). Его проведение в первую очередь необходимо для точной диагностики ОЛЛ, а также в трудных случаях дифференциальной диагностики острых лимфобластных и миелобластных лейкозов. Это принципиальный момент, поскольку лечение этих форм разное.
Цитогенетическое исследование лейкозных клеток позволяет определить хромосомные аномалии и дальнейший прогноз.
========
Специальное иммунологическое исследование – иммунофенотипирование. Иммунофенотипирование проводится методом проточной цитометрии и позволяет определить, к какому подвиду лейкоза принадлежит данное заболевание, что имеет важное значение для выбора оптимальной программы лечения.
Иммунофенотипирование клеток – это определение поверхностных маркеров и, соответственно, принадлежности клеток к той или иной субпопуляции.
========
|
ЦХ |
Острый миелобластный лейкоз |
Специфична положительная миелопероксидазная реакция, положительная реакция с Суданом черным, реакция на кислую фосфатазу и положительная диффузная ШИК-реакция. |
Острый лимфобластный лейкоз |
Характерны положительная ШИК-реакция в виде крупных глыбок в цитоплазме лимфобластов, непостоянным признаком служит положительная реакция на кислую фосфатазу. |
Острый промиелоцитарный лейкоз |
Положительная миелопероксидазная реакция дает основания отнести его к лейкозу, развитие которого можно связать с властными клетками миелоидного ряда. Существуют и специфические, только для этой формы характерные цитохимические черты - присутствие кислых сульфатироваштых мукополисахаридов. |
Острый монобластный лейкоз |
Определяется высокий уровень кислой фосфатазы, слабоположительная диффузная ШИК-реакция и положительная альфанафтил эстераза. |
Острый миеломонобластный лейкоз |
Свойственны цитохимические признаки и миелобластов, и монобластов, но все они выражены слабее, а в некоторых случаях отрицательны. Как и при миелобластном лейкозе, отмечаются положительная реакция на пероксидазу (±), реакция с Суданом черным (±), ШИК-реакция (±) (если положительная, то в диффузном виде). Подобно острому монобластному лейкозу, при этой форме реакция на кислую фосфатазу положительная, но ниже, чем при монобластном лейкозе; реакция на альфанафтил эстеразу положительная, но ниже, чем при монобластном лейкозе. |
Не дифференцируемая форма острого лейкоза |
Клеточные элементы которого лишены положительных цитохимических признаков.
|
Острый эритромиелоз |
|
Острый плазмобластный лейкоз |
При отрицательных цитохимических признаках тех или иных форм острого лейкоза позволили уставновить острый илазмобластный лейкоз. |
Острый мегакариобластиый лейкоз |
|