15. Диф диагностика гепатолиенального синдрома

Это синдром при котором происходит увеличение печени и селезенки.

Причины1острые и хронические з-я печени\з-я протекающие с нарушением кровообращения в печени и селезенки.в воротной и селезеночных венах\циррозы гепатиты и тп\\2 наследственные болезни накопления\гемохроматоз.б-нь вилсона-коновалова.амилоидоз\3 инфекционные и паразитарные з-я\сепсис.сифилис.тубиу.малярия.септический эндокардит\4 болезни крови и лимфоидной ткани\гемолитическая анемия.лейкозы.лимфогранулематоз\5 з-я ссс протекающие с недостаточностью кровообращения\пороки сердца.констриктивный перикардит.хроническая ибс.пикс\

Значительное увеличение печени и плотная ее консистенцмя особенно ее левой доли как и значительное увеличение селезенки-характерный признак активного гепатита.значительно увеличенная селезенка не характерна для персистирующего гепатита ни в период обострения ни в период ремиссии.наиболее постоянный признак цирроза-гепатомегалия.увеличенная селезенка с закругленным краем имеет плотную консистенцию.она прощупывается в начале болезни в 1\3 случаев а в поздних 80-90 процентов случаев.гепатомегалия с развитием асцита- постоянный признак сдавливающего перикардита.поскольку печень сохраняет свое нормальное строение сидром называют псевдоциррозом.ко времени развития гепатоспленомегалии отчетливо выя-ся еще один кардинальный признак-резкое набухание наружных яремных вен.

Клинический синдром хронического течения болезни бадда-киари\эндофлебит с окклюзией печеночных вен\ складывается из гепатоспленомегалии и асцита.

Выраженная гепатоспленомегалия относятся к числу характерных признаков лейкоза

16. Диф диагностика диспепсического синдрома

Диспепсия-нарушение моторики верхних отделов жкт.возникает вследствие снижения секреторной функции желудка кишечника поджелудочной железы желчеотделения. Существенную роль в ее возникновении играет нарушение двигательной функции жкт перенесенные кишечные инфекции изменение кишечной микрофлоры. К дипепсии приводят алиментарные нарушения.особенно опасна чрезмерная пищевая нагрузка в сочетании с психическим и физическом перенапряжением т е с факторами приводящими к торможению секреторной функции пищеварительных желез.в патогенезе диспепсии важную роль играют недостаточное расщепление пищевых веществ ферментами.ускоренный или замедленый пассаж химуса по жкт а также дисбактериоз.бактерии появляющиеся в верхних отделах тонкои кишки выделяют ферменты и принимают участие в расщеплении пищевых веществ. В результате чего образуются такие токсичные продукты как индол аммиак которые раздражают слизистую оболочку кишки усиливают ее двигательную активность и всасываясь вызывают интоксикацию организма.

Различают желудочную кишечную а иногда и панкреатогенную диспепсию.

Возникновение желудочной диспепсии связано с атрофическим гастритом.который характеризуется секреторной недостаточностью с декомпенсированным стенозом привратника.клиническая картина этой диспепсии характеризуется потерей аппетита ощущением тяжести распирания и давления в эпигастрии после еды.отрыжкой воздухом или пищей с тухлым запахом.неприятным вкусом во рту тошнотой метеоризмом диареей.при иследовании желудочной секреции выявляют ахилию или ахлоргидрию.

Появление кишечной диспепсии обусловлено хроническими воспалительными з-ми кишечника особенно тонкой кишки.основные клинические формы-урчание и переливание в кишечнике.вздутие живота.тяжесть и распирание в животе.значительное отхождение газов.неустойчивый стул с преобладанием поноса.при копрологическом исследовании выя-т кишечную стеторею.амилорею.повышенное содержание аммиака.пониженное стеркобилина.при рентгенологическом иследовании верхних отделов пищеварительного тракта чаще выявляют ускоренный пассаж контраста по тонкой кишке.при посевах желудочного и тонкокишечного содержимого методом серийных разведений обнаруживают различные м\о-более 10000 в 1 мл.

Возникновение панкреатогеннои диспепсии связывают с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной.в клинике преобладают анорексия метеориз урчание переливание коликообразная боль в животе обильный панкреатогенный понос. В копрологических анализах преобладает стеаторея панкреатического типа.амилорея и креаторея.

При заболеваниях кишечника нерндко встречается все 3 типа диспепсии.