3. Система кровообращения.

Жалобы нет

Осмотр: Шейные вены не изменены. Верхушечный и сердечные толчки визуально не определяются. Грудная клетка в области сердца не деформирована. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 70 уд/мин.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см от linea mediaclavicularis.

Перкуссия:

1. Границы относительной тупости сердца:

• Правая – 1см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье;

• Левая – в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии.

• Верхняя - уровень 3-го межреберья по левой парастернальной линии.

2. Границы абсолютной тупости сердца:

• Правая – 4-е межреберье по левому краю грудины;

• Левая – 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;

• Верхняя – уровень 4ого межреберья.

Сосудистый пучок – 2 межреберье справа и слева от грудины, 7см.

Аускультация: конфигурация тонов сердца не изменена; тоны ясные, ритмичные

Исследование сосудов: пульс симметричный, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД:122. ЧСС: 122 ударов в минуту. На сонных, подключичных, лучевых, височных, бедренных, тыльных артериях стопы пульс определяется, симметричный.

4. Органы пищеварения.

Жалоб со стороны органов пищеварения нет

Нарушения аппетита - нет. Нарушения глотания, затруднения при прохождении пищи по пищеводу нет. Стул регулярный, оформленный, каловые массы без патологических примесей.

Осмотр полости рта: губы розовой окраски, обычной влажности, узлов, язвочек и трещин нет; язык розовый, влажный, не обложен, обычной формы и величины, симметричный, с нормально выраженным сосочковым слоем; слизистая задней стенки глотки розовая; миндалины не увеличены, симметричны;

Осмотр живота: живот не вздут, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Перистальтика удовлетворительна.

Перкуссия живота: патологических изменений звука не определяется.

Пальпация: живот мягкий, безболезненный, напряжения брюшной стенки и мышечной защиты нет.

Аускультация: перистальтика кишечника выслушивается каждые 10-15 сек в виде урчания.

5. Печень.

Осмотр: выбухания и пульсации в области печени не выявлено. Печень у края реберной дуги. Край печени безболезненный, закруглённый, мягкий, ровный.

Перкуссия: границы печени по Курлову: 9∗8∗7 см.

1-й размер – среднеключичная линия – 9 см

2-й размер – средняя линяя – 9 см

3-й размер – вдоль левого реберного края – 7 см

Глубокая скользящая пальпация: определяется нижний край печени – мягкой консистенции, заостренный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется.

6. Селезенка.

Осмотр: выпячиваний и деформаций в области селезенки нет.

Пальпация: селезенка не пальпируется.

7. Мочеполовая система..

Пальпация: Почки не пальпируются. Симптомы поколачивания отрицательна с обеих сторон. Мочеиспускательная система в норме , моча прозрачная, светло-желтого цвета.

8.Эндокринная система.

Щитовидная железа не визуализируется.

VI. Статус localis

В мягких тканях лица в области левого ската носа определяется мягкой консистенции образование до 2см в наибольшем измерении.

VII. Предворительный диагноз

Злокачественная опухоль мягких тканей лица

VIII.Наблюдения

За время как Пациентка А нвходилась в стационаре отмечалась положительная динамика. Гемангиома уменьшилась в размерах на фоне лечения. Состояние ребенка нормализовалось – удовлетворительное. Самочувствие субъективно неплохое. Судорог не было. Тошноты, рвоты нет. Аппетит снижен. Сон не нарушен. Жалоб активных нет.

IX. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1)Эходоплерографическое исследование,

2) Общий анализ крови

3) Биохимический анализ крови

4) Коагулограмма

5) Группа крови и резус фактор

6) Общий анализ мочи

7) Анализ на ВИЧ

8) УЗИ

9) КТ

10) Катетеризация

11) ЭКГ

12) ХМ

1) МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

КАРТА ЭХОДОПЛЕРКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Направительный диагноз: Гемангиома

ЧСС 139 уд/мин МО 1251 мл/мин СИ мл/мин/м²

Левое предсердие: 12 мм

Митральный клапан: СТВОРКИ ТОНКИЕ, ПОДВИЖНЫЕ

ФК 14 мм, Градиент давления 3,3

Степень регургитации 1 (+)

Левый желудочек: КДР 20 мм КРС 12 мм КДО 13 мл КСО 4 мл

УО 9 мл ФВ 71 (N>65)%, ЗСЛЖ 3 (ПРИ НОРМЕ 2-3,5 ММ)

Аортальный клапан: 3-ХСТВОРЧАТЫЙ, СТВОРКИ ТОНКИЕ, ПОДВИЖНЫЕ;

Степень регургитации – (+)

ФК 9 мм Градиент давления 4,9 3,4

Аорта ДУГА И ПЕРЕШЕЕК БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, ПИКОВЫ ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ МЕНЕЕ 10ММ РТ СТ.

Правое предсердие 12 мм

Правый желудочек 9 мм

Трёхстворчатый клапан: СТВОРКИ ТОНКИЕ ПОДВИЖНЫЕ. Степень регургитации 1 (+);

ФК 11 мм Градиент давления 2,5 ммHg

Клапан лёгочной артерии: СТВОРКИ ТОНКИЕ, ПОДВИЖНЫЕ; Степень регургитации 1 (+)

ФК 10 мм Градиент давления 4,9 ммHg

Легочная артерия: Диаметр ствола 11 мм

МЖП: ИНТАКТНА. ДВИЖЕНИЕ ПРАВИЛЬНОЕ, ТОЛЩИНА 4 (N3-4,5) ММ

МПП: ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО ДИАМЕТРОМ ДО 3 ММ

Перикард: БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ

Доп. особенности: КРОВОТОК ЧЕРЕЗ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

Заключение:

СТРУКТУРНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО

ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО ДИАМЕТРОМ ДО 3 ММ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЕПАРАЦИИ ПЕРИКАРДА НЕТ. ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО

2) Общий анализ крови

Пациенка П.

Пол: женский

Дата рождения: 22.04.2015.

Адрес: Россия, г.Москва

Биоматериал: кровь венозная, проба от 09.09.2015

Отделение клинической онкологии

Аналит	Результат	Ед.изм	Пределы	Замечания
Лейкоциты	8,70	10^9/л	6,00-17,50
Эритроциты	3,6-	10^12/л	3,10-4,50
Гемоглобин	105,0	г/л	110,0-140,0
Гематокрит	29,6	%	30,0-40,0
Средний объём эритроцита	82,0	фл	80,0-90,0
Среднее содержание гемоглобина	29,2	пг	27,0-31,0
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	35,7	г/л	26,0-36,5
Ширина распределения эритроцитов по объёму	10,9	%	11,5-14,5
Тромбоциты	476	10^9/л	150-450
Средний объём тромбоцита	8,1	фл	7,2-11,1
Палочкоядерные	1	%	1-6
Сегментоядерные	25	%	47-72
Эозинофилы	3	%	0-5
Лимфоциты	59	%	19-45
Моноциты	13	%	3-11
СОЭ	2	мм/ч	0-20

Комментарий: пограничные изменения широты распределения эритроцитов по объёму, содержания гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лимфоцитов и моноцитов так же связаны с возрастом пациентки (4 мес)

Пациентка П. Пол: женский

Дата рождения: 22.04.2015. Адрес: Россия, г.Москва

Биоматериал: кровь капиллярная, проба от 01.09.2015

Отделение клинической онкологии

Аналит	Результат	Ед.изм	Пределы	Замечания
Клинико-гематология
Лейкоциты	9,55	10^9/л	6,00-17,50
Эритроциты	4,23	10^12/л	3,10-4,50
Гемоглобин	118,6	г/л	110,0-140,0
Гематокрит	34,8	%	30,0-40,0
Средний объём эритроцита	82,2	фл	80,0-90,0
Среднее содержание гемоглобина	28,1	пг	27,0-31,0
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	34,1	г/л	26,0-36,5
Ширина распределения эритроцитов по объёму	9,7	%	11,5-14,5
Тромбоциты	486	10^9/л	150-450
Тромбокрит	0,38	%	0,01-9,99
Средний объём тромбоцита	7,8	фл	7,2-11,1
Ширина распределения тромбоцитов по объему	12,3	%	0,1-99,9
Подсчёт лейкоцитарной формулы
Палочкоядерные	1	%	1-6
Сегментоядерные	26	%	47-72
Эозинофилы	2	%	0-5
Базофилы	1	%	0-1
Лимфоциты	57	%	19-45
Моноциты	13	%	3-11
СОЭ	2	мм/ч	0-20

Комментарий: показатели в пределах нормы

3) Биохимический анализ крови

Пациентка П,

пол: женский

Адрес: Россия, г.Москва

Биоматериал: сыворотка, проба от03.09.2015 и от09.09

Отделение клинической онкологии

Аналит	Результат 03.09	Результат 09.09	Ед.изм	Пределы
Биохимия крови
Общий белок	55	57	г/л	57-80
Альбумин	43	-	г/л	32-45
Мочевина	2,6	3,6	мМоль/л	1,8-6,4
Креатинин	29	30	мкМоль/л	35-62
Билирубин общий	8,5	-	мкМоль/л	0,0-20,0
Билирубин прямой	1,7	-	мкМоль/л	0,0-3,4
Билирубин непрямой	6,8	-	мкМоль/л	0,0-16,5
Калий	4,3	4,7	мМоль/л	3,8-5,5
Натрий	137	138	мМоль/л	130-150
Са++ (кальций ионизированный)	1,26	1,29	мМоль/л	1,00-1,25
Щелочная фосфатаза	305	-	Ед/л	124-341
Аланинаминотрансфераза	23	18	Ед/л	13-45
Аспартатаминотрансфераза	34	29	Ед/л	15-60
Лактатдегидрогеназа	222	-	Ед/л	180-430
Глюкоза	3,61	-	мМоль/л	3,30-5,50
С-реактивный белок		0,000-0,005	г/л	0,000-0,005
Антистрептолизин О	-	8	МЕ/мл	0-150

Комментарий: показатели в пределах нормы