![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Западно-Казахстанский государственный медицинский университет
- •Им. М.Оспанова мз рк
- •Западно-Казахстанский филиал Национального центра гигиены труда
- •И профессиональных заболеваний мз рк
- •Предисловие
- •Основные термины и определения
- •Глава 1 международное сотрудничество в области медицины труда
- •Глава 2 нормативно-законодательная база в области медицины труда
- •Глава 3 безопасность и охрана труда
- •3.1. Особенности регулирования труда отдельных категорий работников
- •3.2. Медицинские осмотры работающего населения
- •3.3. Расследование и учет несчастных случаев на производстве
- •3.4. Обязательное социальное страхование на производстве
- •Глава 4 некоторые вопросы медицинской экологии
- •4.1. Экологический мониторинг
- •4.2. Медико-экологическое нормирование и районирование
- •Глава 5 основы оценки риска для здоровья населения
- •Глава 6 гигиена и физиология труда
- •6.1. Основные понятия о вредных и опасных факторах
- •Производственной среды и трудового процесса
- •6.2. Факторы производственной среды
- •6.2.1. Микроклимат
- •6.2.2. Освещенность
- •6.2.3. Производственная пыль
- •6.2.4. Промышленные яды
- •6.2.5. Вибрация
- •6.2.7. Электромагнитные поля
- •6.2.8. Ионизирующие излучения
- •6.2.9. Биологический фактор
- •6.3. Факторы трудового процесса
- •6.3.1. Особенности психофизиологии трудовой деятельности
- •6.3.2. Эргономика в медицине труда
- •6.4. Классы условий труда
- •6.4.1. Классификация условий труда по травмобезопасности
- •6.4.2. Работы по тяжести на основе общих энергетических затрат организма
- •6.4.3. Классы условий труда по степени вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса
- •Глава 7 понятие о профессиональных заболеваниях
- •7.1. Этиология профессиональных заболеваний, классификация.
- •7.2. Распространенность профессиональных заболеваний, организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях
- •7.3. Профилактика профессиональных заболеваний
- •7.4. Врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях
- •Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 октября 2003 года № 766 Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения
- •1. Общие положения
- •2. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров
- •3. Перечень декретированных групп населения, кратность и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •4. Перечень медицинских противопоказаний к допуску к работе
- •Лица, подлежащие обязательным предварительным и периодическим профилактическим медицинским осмотрам, кратность и о 269бъем необходимых лабораторных и функциональных исследований
- •Перечень вредных производственных факторов, профессий при которых обязательны медицинские осмотры
- •II. Основные железнодорожные профессии, профессии гражданской авиации и периодичность осмотров
- •Правила проведения обязательных медицинских осмотров
- •Заключительный акт
- •Отчет субъекта здравоохранения о проведенном периодическом медицинском осмотре за _______ квартал 20__ года
- •Медицинская карта предварительных, периодических и дополнительных медицинских осмотров
- •Приказ мз рк № 705 от 12 ноября 2009 г. Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Министр ж. Доскалиев
- •3. Порядок расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений населения
- •Перечень
- •Приказ № 706 от 12 ноября 2009 г. О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений
- •Министр ж. Доскалиев
- •Правила регистрации, ведения учета случаев инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Республики Казахстан, а также ведения отчетности по ним
- •Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан
- •Правила регистрации, ведения учета случаев профессиональных заболеваний и отравлений, а также ведения отчетности по ним
- •Требования по составлению санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрении на профессиональное заболевание и отравление
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2009 года № 2015
- •Об утверждении перечня медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Перечень
- •Медицинских психиатрических противопоказаний
- •Для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности,
- •А также работ, связанных с источником повышенной опасности
- •Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 июня 2005 года № 652 Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •Правила отнесения видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1. Общие положения
- •2. Отнесение видов экономической деятельности к классам
- •Отнесение видов экономической деятельности к классам профессионального риска
- •1 Класс профессионального риска
- •2 Класс профессионального риска
- •3 Класс профессионального риска
- •4 Класс профессионального риска
- •5 Класс профессионального риска
- •6 Класс профессионального риска
- •7 Класс профессионального риска
- •8 Класс профессионального риска
- •9 Класс профессионального риска
- •10 Класс профессионального риска
- •11 Класс профессионального риска
- •12 Класс профессионального риска
- •13 Класс профессионального риска
- •14 Класс профессионального риска
- •15 Класс профессионального риска
- •16 Класс профессионального риска
- •17 Класс профессионального риска
- •18 Класс профессионального риска
- •19 Класс профессионального риска
6.2.8. Ионизирующие излучения
Ч
199
Поступающие в организм человека природные радионуклиды с атмосферным воздухом, продуктами питания и водой обусловливают внутреннее естественное ионизирующее облучение человека. Наиболее значительным источником облучения является радон, относящийся к инертным газам и представляющий собой короткоживущий продукт распада урана. Радон может проникать и накапливаться в помещениях здания из грунта или выделятся строительными материалами минерального происхождения (кирпич, гранит, керамогранит и др.), которые содержат незначительное количество урана.
Высокие уровни радиоактивных элементов определяются в некоторых строительных материалах, изготовленных из шлака, фосфогипса (побочный продукт производства фосфорной кислоты), красного шламма (продукт отхода алюминиевого производства) и др. Широкое использование в быту ряда потребительских товаров (радиолюминесцентные товары, некоторые электронные и электрические приборы, антистатические приборы, керамические и стеклянные изделия, а также изделия из сплавов, содержащих радиоактивные элементы) может сопровождаться облучением организма.
Ядерные испытания, захоронение ядерных отходов, объекты ядерной энергетики (атомные электростанции, ядерные реакторы) приводят к антропогенному радиационному загрязнению окружающей среды. В результате сочетания антропогенных и природных источников ионизирующих излучений увеличился общий фон радиационного воздействия.
С позиции медицины труда особый интерес представляют профессии, потенциально опасные в отношении развития хронической лучевой болезни – это медицинские работники (рентгенологи, рентгенотехники, рентген-лаборанты), технический персонал, занятый на ядерных реакторах и атомных электростанциях, подводных лодках и ледокольных атомоходах. Работа научных сотрудников, а также лиц, занимающихся рентгеноструктурным анализом также сопряжена с воздействием ионизирующего излучения.
Характеристика ионизирующего излучения. Ионизирующим называется излучение, которое, проходя через среду, вызывает ионизацию или возбуждение молекул среды. Ионизирующее излучение, так же как и электромагнитное, не воспринимается органами чувств человека. Поэтому оно особенно опасно, так как человек не знает, что он подвергается его воздействию. Ионизирующее излучение иначе называют радиацией.
Радиация – это поток частиц (альфа-частиц, бета-частиц, нейтронов) или электромагнитной энергии очень высоких частот (гамма- или рентгеновские лучи), которые обладают различной проникающей и ионизирующей способностью.
Н
200
Радиоактивное загрязнение – это форма физического (энергетического) загрязнения, связанного с превышением естественного уровня содержания радиоактивных веществ в среде в результате деятельности человека.
Активность источника радиационного излучения характеризуется числом ядерных превращений в единицу времени и выражается в беккерелях (Бк): 1 Бк = 1 распад в секунду (внесистемная единица Кюри – Кю = 3,7 . 1010 Бк).
При характеристике поглощения облучения биологическими объектами используют следующие понятия:
1. Эквивалентная доза Н – основная дозиметрическая величина в области радиационной безопасности, введенная для оценки возможного ущерба здоровью человека от хронического воздействия ионизирующего излучения производственного характера.
Эквивалентная доза равна произведению поглощенной дозы на средний коэффициент качества – к, учитывающий биологическую эффективность разных видов ионизирующих излучений. Измеряется в зивертах, Зв, внесистемная единица – бэр, 1 Зв = 100 бэр.
2. Мощность эквивалентной дозы – приращение эквивалентной дозы в единицу времени. Единица мощности эквивалентной дозы – зиверт в секунд, Зв/с, 1 Зв/с = 100 бэр/с.
3
Т
Не
= ∑ НТWT
I
= 1
Эта величина измеряется в зивертах, Зв. Например, доза облучения легких 1 мЗв соответствует ЭЭД = 0,12 мЗв, т.е. показывает, что при равномерном облучении всего тела дозой 0,12 мЗв вероятность риска от облучения такая же, что и при облучении дозой 1 мЗв только легких.
В таблице № 40 приведены основные параметры радиации.
Таблица № 40. Основные параметры радиации.
Параметр |
Единица международной системы (СИ) |
Единица |
Соотношение между единицами |
Активность |
беккерель (Бк) |
кюри (Ku) |
1 Ku = 3,7 · 1010 Бк |
Период полураспада |
секунда |
минута сутки год |
- - - |
Поглощенная доза |
грей (Гр) |
рад |
1 Гр = 100 рад |
Эквивалентная доза |
зиверт (Зв) |
бэр |
1 Зв = 100 бэр |
201
Действие ионизирующего излучения на организм. Воздействие ионизирующего излучения на организм сопровождается развитием острой или хронической лучевой болезни. Клинический симптомокомплекс лучевой болезни зависит от вида излучения, дозы, локализации источника радиоактивных веществ, распределения дозы во времени и в теле человека.
Первичным этапом биологического действия ионизирующего излучения является ионизация атомов и молекул живой материи, в результате чего образуется ионы и радикалы, обладающие значительной окислительно-восстановительной активностью. В биологических системах это в основном радикалы и ионы, возникающие из молекул воды: Н+, ОН-, НО2. Этот процесс можно представить как цепи химических реакций, во время которых повреждаются важные для организма молекулы (белки, нуклеиновые кислоты, липопротеиды и т.д.) и образуются биологически вредные продукты реакций. Существенное значение имеет повреждение структурной целостности клеточных и внутриклеточных мембранных образований из-за усиления процессов перекисного окисления липидов.
В результате этих реакций нарушаются обменные и метаболические процессы в организме, приводящие к повреждению отдельных органов и систем организма. Развивающаяся тканевая интоксикация может проявляться не только угнетением иммунной системы организма, но и клиническими симптомами нарушения деятельности центральной и периферической нервной системы, функций внутренних органов.
Центральное место в механизмах повреждающего действия ионизирующего излучения на организм занимает радиочувствительность клеток и тканей. При этом одно из ведущих мест в патогенезе лучевой болезни отводится поражению органов кроветворения. Угнетение митотической активности малодифференцированных, молодых клеток крови сопровождается зачастую развитием аплазии костного мозга и развитием геморрагического синдрома.
Органами-мишенью для ионизирующего излучения являются эпителий тонкого кишечника, эпителий мужских и женских половых гонад, кожа. Неспецифическое раздражающее действие проникающей радиации приводит к функциональному нарушению центральной нервной системы и дисбалансу в нейро-эндокринной регуляции.
Накопление продуктов перекисного окисления липидов, радиотоксинов сопровождается усилением биологического действия ионизирующего излучения и развитием интоксикации организма. Учитывая их повреждающее влияние на геномный аппарат клетки происходит перерождение нормальных клеток в злокачественные.
Описанные биологические эффекты ионизирующего излучения могут значительно модифицироваться условиями облучения и другими факторами (доза, время, место облучения; общее состояние организма, его возраст и пол; характера обеспечения организма микро- и макронутриентами).
Г
202
Помимо дозовых пределов облучения в НРБ-99 устанавливаются допустимые уровни мощности дозы при внешнем облучении, пределы годового поступления радионуклидов, допустимые уровни загрязнения рабочих поверхностей и т.д., которые являются производными от основных дозовых пределов. Числовые значения допустимого уровня загрязнения рабочих поверхностей приведены в таблице № 41.
Таблица № 41. Допустимые уровни общего радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, частиц/(см2· мин) (извлечение из НРБ-99).
Объект загрязнения |
α-активные нуклиды |
β-активные нуклиды | |
отдельные |
прочие | ||
Неповрежденная кожа, полотенца, спецбелье, внутренняя поверхность лицевых частей средств индивидуальной защиты |
2 |
2 |
200 |
Основная спецодежда, внутренняя поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, наружная поверхность спецобуви |
5 |
20 |
2000 |
Наружная поверхность дополнительных средств индивидуальной защиты, снимаемой в саншлюзах |
50 |
200 |
10 000 |
Поверхности помещений постоянного пребывания персонала и находящегося в них оборудования |
5 |
20 |
2000 |
Поверхности помещений периодического пребывания персонала и находящегося в них оборудования |
50 |
200 |
10 000 |
Профилактические мероприятия. Меры защиты при работе с открытыми радиоактивными веществами требуют специального устройства и планировки помещений, которые, в свою очередь, зависят от класса радиационной опасности. Предъявляются специальные требования к оборудованию, системам вентиляции, водоснабжения, канализации, мерам личной гигиены. Вышеизложенные мероприятия способствуют предотвращению возможности загрязнения воздуха производственных помещений, оборудования и спецодежды радиоактивными аэрозолями, газами и парами.
Важной составляющей системы радиационной безопасности являются дозиметрический и санитарный контроль за степенью загрязнения радиоактивными веществами, состоянием воздушной среды, осуществлением индивидуального дозиметрического контроля.
При работах с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений важное значение имеет правильная организация труда, обеспечивающая радиационную безопасность персонала, при котором уровни облучения от источников внешнего и внутреннего облучения не должны превышать регламентированные дозовые пределы для соответствующих категорий лиц.
В
203
Согласно действующего законодательства РК в области санитарно-эпидемиологического благополучия и другим нормативно-правовым актам МЗ РК огромная роль в предупреждении неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения как на работающих, так и населения в целом принадлежит регулярно проводимым профосмотрам.