1
.docxA. Суточное мониторирование ЭКГ,
B. Велоэргометрия,
C. Реоэнцефалография,
D. Суточное мониторирование артериального давления.
E. Компьютерная томография головного мозга.
100. Больной М., 62 лет, по поводу ИБС: стенокардии напряжения III ф.к., СН IIА ст. получает лечение метопрололом, эналаприлом, аспирином, изосорбида динитратом. Внезапно почувствовал резкую слабость, потерял сознание. На ЭКГ – полная атриовентрикулярная блокада с частотой ритма желудочков 32 в 1 мин. Передозировкой какого препарата могло быть вызвано данное состояние?
A. Метопролола,
B. Эналаприла,
C. Изосорбида динитрата.
D. Аспирина,
E. Ни одного из перечисленных.
101. У больной Щ., 64 лет, на четвертый день пребывания в терапевтическом стационаре с диагнозом “ИБС. Стенокардия напряжения II ФК.” возникло сердцебиение и резко ухудшилось самочувствие. Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 94 удара в мин., дефицита пульса нет. АД 130/85 мм рт. ст. На ЭКГ групповые, политопные экстрасистолы, эпизодами аллоритмия. Развитие какой фатальной клинической ситуации можно предвидеть?
A. Фибрилляция желудочков,
B. Пароксизм мерцательной аритмии,
C. Полная атриовентрикулярная блокада.
D. Развитие синдрома слабости синусного узла,
E. Синоатриальная блокада.
102. У больного С. 37 лет во время обследования обнаружено ослабление I тона над верхушкой и систолический шум, который проводится в подмышечную область слева. О каком пороке сердца можно думать?
A. Митральная недостаточность,
B. Трикуспидальная недостаточность,
C. Аортальная недостаточность.
D. Стеноза устья аорты,
E. Митральный стеноз.
103. У больной М. 46 лет, на протяжении 5-ти лет страдающей гипертонической болезнью, развился гипертонический криз. Жалобы на сердцебиение, ощущение пульсации в голове, ЧСС 100 уд в мин, АД 190/100 мм рт.ст. (гиперкинетический тип гемодинамики). Какой препарат наиболее предпочтителен ?
A. (-адреноблакатор,
B. Ингибитор АПФ,
C. Мочегонное.
D. (-адреноблакотор,
E. Все перечисленные.
104. У больного К. 37 лет при осмотре выевляется резкая пульсация сонных артерий, пульсация артерий рук. АД 210/120 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен. Расширены границы сердечной тупости, во II-ом межреберье слева грубый систолический шум. Окаком пороке сердца можно думать?
A. Коартация аорты,
B. Дефект межжелудочковой перегородки,
C. Дефект межпредсердной перегородки.
D. Триада Фалло,
E. Тетрада Фалло.
105. Больной Р., 60 лет, госпитализирован в инфарктное отделение с диагнозом острый инфаркт миокарда. На ЭКГ желудочковые комплексы типа QS в отведениях V1-V4, высокий зубец Т вотведениях V5-V6. Какая локализация ишемического повреждения на ЭКГ у больного?
A. Боковая стенка левого желудочка,
B. Передняя стенка и верхушка,
C. Задняя стенка левого желудочка.
D. Задн-боковая стенка левого желудочка,
E. Правый желудочек.
106. При обследовании у больного с подозрением на приобретенный порок сердца при пальпации предсердной области выявлен симптом диастолического “кошачьего мурлыканья”. Какой из указанных пороков наиболее вероятен у больного?
A. Стеноза устья аорты,
B. Трикуспидальная недостаточность,
C. Аортальная недостаточность,
D. Митральная недостаточность.
E. Митральный стеноз.
107. У чоловіка 45 років, що страждає на артеріальну гіпертензію, 3 години тому з’явилася задишка, біль за грудиною. При обстеженні: тони серця приглушені, аритмічні, ЧСС 150-160 уд./хв., АТ 100/70 мм рт. ст. На ЕКГ – фібриляція передсердь. Найкраще застосувати:
A. Невідкладну електричну кардіоверсію,
B. Лідокаїн в/в капельно,
C. Дігоксин 0,25 мг 3 рази на добу,
D. Хінідин.
E. Аміодарон 200 мг 2 рази на добу.
108. Жінка 67 років, що страждає на протязі 15 років на гіпертонічну хворобу, звернулася до лікаря зі скаргами на задишку, прискорене серцебиття, які з’явилися більше місяця тому. При обстеженні: серцева діяльність аритмічна, акцент II тону на аорті, ЧСС 146 уд/хв. АД – 160/100 м рт.ст. Набряки гомілок. На ЕКГ – фібриляція передсердь тахісистолічна форма. Схемою лікування хворої буде:
A. Антикоагулянтна терапія 3 тижні та контроль ЧСС з наступним відновленням синусового ритму,
B. Медикаментозна кардіверсія,
C. Негайна електрична кардіоверсія,
D. Антикоагулянтна терапія 3-5 днів з наступним відновленням синусового ритму.
E. Призначити адекватну гіпотензивну терапію.
109. Чоловік 67 років, що страждає на ІХС. Стабільну стенокардію напруги III ф.к., скаржиться на постійне головокружіння, короткочасне запаморочення. На ЕКГ – ритм синусовий, ЧСС – 50 уд./хв. При велоергометрії – приріст ЧСС до 58 уд./хв., при проведенні атропінової проби – приріст до 60 уд./хв. Для лікування необхідно застосувати:
A. Імплантацію кардіостимулятора,
B. Симпатоміметики,
C. Бета-блокатори,
D. Аміодарон.
E. Дігоксин.
110. Для лікування серцевої недостатності IIА ст. з систолічною дисфункцією після стабілізації гемодинаміки пацієнт 67 років, що страждає на ІХС зі стабільною стенокардією напруги III ФК отримує: гідрохлортіазид, дігоксин, лізиноприл, атенолол. При черговому обстеженні хворий став скаржитися на зниження апетиту, нудоту; на ЕКГ відмічено появу шлуночкових екстрасистол по типу бігіменій. Ваша тактика:
A. Припинити прийом дігоксину,
B. Збільшити дозу дігоксину,
C. Зменшити дозу дігоксину,
D. Терміново відмінити атенолол.
E. Не відміняти жодного препарату, призначити новокаїнамід.
111. Хворого 54 років доставлено в кардіологічне відділення після втрати свідомості і проведення зовнішнього масажу серця. Страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруги IIф.к. Об’єктивно: над легенями везикулярне дихання, ЧД – 18 рухів за хв.; тони серця ритмічні, приглушені, ЧСС 58 уд./хв. На ЕКГ – незалежна діяльність передсердь і шлуночків. Найбільш доцільним лікуванням хворого є:
A. Імплантація штучного водія ритму,
B. Застосування серцевих глікозидів,
C. Застосування холінолітиків.
D. Застосування проти судомних засобів,
E. Застосування ізопропілнорадреналіну.
112. У пациента 54 лет, мягкая первичная артериальная гипертензия, ИБС: стенокардия напряжения II функционального класса, СН 2 ст. Сопутствующий диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит II стадия. Постоянный прием какого из препаратов может вызвать у больного усиление проявлений гастроэнтерологической патологии?
A. Изосорбида динитрата,
B. Метопролола,
C. Эналаприла малеата.
D. Омепразола,
E. Гидрохлортиазида.
113. Хворий К. Діагноз: ІХС: Гострий трансмуральний передньо-перегородочний-верхівковий інфаркт міокарда. Атеросклеротичний міокардіосклероз. Кардіогенний шок. НК ІІБ ст. АТ реєструється на рівні 65/20 мм. рт. ст. Які з перелічених препаратів Ви оберете для терапії хворого?
A. Норадреналін,
B. Добутамін,
C. Допамін,
D. Адреналін.
E. Сульфокамфокаїн.
114. Хворий Н. Діагноз: ІХС: Гострий трансмуральний верхівково-боковий інфаркт міокарда. Атеросклеротичний міокардіосклероз. Пароксизмальна суправетрикулярна тахікардія НК ІІА ст. АТ 120/75 мм. рт. ст. Який з перелічених препаратів Ви оберете для купірування пароксизмальної суправетрикулярної тахікардії?
A. Верапаміл,
B. Атропін,
C. Ізадрин,
D. Орципреналіну сульфат (астмопент).
E. Бретилію тозилат.
115. Хворий К. Діагноз: ІХС: Гострий задньо-базальний інфаркт міокарда. Атероклеро-тичний міокардіосклероз. Кардіогенний шок. НК ІІБ ст. АТ реєструється на рівні 90/50 мм. рт. ст. ЧСС 55-60 за 1 хвилину. Які з перелічених препаратів Ви оберете для терапії хворого?
A. Допамін або добутамін,
B. Ізадрин,
C. Преднізолон,
D. Кордіамін або сульфокамфокаїн.
E. Строфантин або корглікон.
116. Хворий К. Діагноз: ІХС: Гострий дрібно- вогнищевий передньо-перегородочний інфаркт міокарда. Атеросклеротичний міокардіосклероз. Порушення ритму серця у вигляді постійної форми миготливої аритмії НК ІІА ст. АТ реєструється на рівні 100/65 мм. рт. ст., частота серцебиття – 98-125 серцевих скорочень за 1 хвилину. Миготлива аритмія реєструється у хворого упродовж останніх 5 років. Які з перелічених препаратів Ви призначите для купірування тахікардії?
A. Серцеві глікозиди (корглікон, строфантин, дигоксин),
B. Антиаритмічні препарати ІА групи – новокаїнамід, хінідин, дизопірамід,
C. Антиаритмічні препарати ІВ групи – лідокаїн, тримекаїн, мексілетин,
D. Антиаритмічні препарати ІВ групи пропафенон (ритмонорм).
E. Антиаритмічні препарати ІІ класу – пропранолол, атенолол, есмолол.
117. Хворий Т. Діагноз: ІХС: Гострий трансмуральний передньо-перегородочно-верхівковий інфаркт міокарда. Атеросклеротичний міокардіосклероз. Кардіогенний шок. НК ІІБ ст. АТ реєструється на рівні 90/60 мм. рт. ст. Число дихальних рухів за 1 хвилину складає 12-14 за 1 хвилину. Ангінозний приступ (давлючий біль за грудниною) триває вже більше 30 хвилин. Які з перелічених препаратів Ви оберете для купірування ангінозного приступу?
A. Дроперидол+анальгін,
B. Морфін,
C. Фентаніл+дроперидол,
D. Бупренорфін.
E. Буторфанол тартрат (морадол).
118. У хворої Н., 59 років, з тахісистолічною формою миготливої аритмії, під час фізичного навантаження раптово з’явився гострий біль у лівій половині грудної клітки, який супроводжується задишкою, посиленням верхньої половини тулуба. Найбільш імовірний діагноз у даного хворого:
A. Тромбоемболія легеневої артерії,
B. Гострий Q- інфаркт міокарда,
C. Рефлекс - езофагіт,
D. Розшаровуючи аневризма аорти.
E. Напад серцевої астми.
119. У пацієнта 18 р. виявлено: посилену пульсацію артерій шиї, верхніх кінцівок; АТ на руках – 155/90 мм рт.ст., на стегнах – 110/85 мм рт.ст., грубий систолічний шум над всією поверхнею серця, що проводиться на судини шиї. На рентгенограмі грудної клітки –гіпертрофія лівого шлуночка, узурація ребер. Який діагноз є найбільш імовірним?
A. Коарктація аорти,
B. Недостатність аортальних клапанів,
C. Стеноз аортального клапану.
D. Неспецифічний аорто-артеріїт,
E. Атеросклероз аорти.
120. Хворий А., 56 років переніс гострий Q-інфаркт передне- перетинкової області, ускладненого аневрізмою міжшлуночкової перетинки, СН ІІА ст. Після лікування в стаціонарі та реабілітації у санаторії знаходиться на диспансерному обліку у кардіолога поліклініки. Як часто потребує диспансерні огляди в перше півріччя спостереження?
A. 2 рази в місяць,
B. 1 раз в місяць,
C. 1 раз в 2 місяці.
D. 1 раз в 3 місяці,
E. 1 раз в 4 місяці.
121. Хворий 15 років скаржиться на задишку, серцебиття, стани знепритомності. Під час огляду: ціаноз шкірних покровів, серцевий горб, епігастральна пульсація. Межі серця розширені праворуч. При аускультації над легеневою артерією 11 тон розщіплений, вислуховується систолічний шум. Про яку патологію слід думати?
A. Стеноз легеневої артерії ізольований,
B. Хронічне легеневе серце,
C. Тетрада Фалло,
D. Недостатність тристулкового клапану.
E. Інфекційний ендокардит.
122. Чоловік П. 67 років. Звернувся зі скаргами на періодичну лихоманку до 39оС, слабкість, виражену пітливість, головні болі, блідість шкіри з жовтим відтінком. Відзначається анемія, різке зрушення лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШЗЕ. Хворий 6 місяців назад оперований з приводу пухлини сечового міхура. Визначається збільшення печінки і селезінки. Вислуховується систолічний шум на верхівці з ослабленням І тону. Про яке захворювання варто думати?
A. Інфекційний ендокардит,
B. Недостатність мітрального клапану,
C. Недостатність аортального клапану,
D. Хронічний цистіт.
E. Перікардит.
123. Хворий К., 23 р., скаржиться на задишку, болі у правому підребер’ї. Об’єктивно: набрякання шийних вен, позитивний венний пульс, посилений серцевий поштовх, діастоличний ритм галопу, посилення і розчеплення ІІ тону на легеневої артерії. На ЕХО-КС – збільшення правих шлуночка і передсердя, трикуспідальна недостатність. Про яку ваду слід думати?
A. Передсердний септальний дефект,
B. Дефект міжшлуночкової перетинки,
C. Атрезія легеневої артерії.
D. Недостатність трикуспідального клапану,
E. Мітральний стеноз.
124. У юнака, 17 років, вислуховується систолічний шум біля лівого краю груднини з епіцентром у 4 міжребер'ї, гучний, зливається з першим тоном, займає всю систолу, проводиться на всю передсерцеву ділянку, судини шиї, під ліву лопатку, супроводжується “котячим муркотинням”. Діагностичне припущення?
A. Дефект міжшлуночкової перетинки,
B. Дефект міжпередсердної перетинки,
C. Стеноз вічка аорти.
D. Функціональний систолічний шум,
E. Недостатність мітрального клапану.
125. У пацієнта, 32 років, задишка при фізичному навантаженні. При аускультації серця виявлено гучний систолічний шум вздовж лівого краю груднини, поводиться до верхівки серця, супроводжується систолічним тремтінням передсерцевої ділянки. Виберіть найоптимальніший метод дослідження для встановлення діагнозу?
A. Доплерехокардіографія,
B. Електрокардіографія,
C. Рентгенографія.
D. Фонокардіографія,
E. Коронарографія.
126. У хворого, 26 років, є пульсація аорти в яремній ямці, різко ослаблена пульсація стегнових артерій. На вінцевій артерії пульс celer, на стегновій – tardus, різко збільшений пульсовий тиск. Над всіма аускультативними точками вислуховується грубий систолічний шум, який добре проводиться на судини шиї. Систолічний шум вислуховується на реберних дугах по парастернальній лінії. Діагностичне припущення?
A. Коарктація аорти,
B. Інфекційний ендокардит,
C. Незрощення міжшлуночкової перетинки,
D. Недостатність напівмісячного клапану аорти.
E. Гіпертонічна хвороба.
127. У приймальне відділення доставлено хворого Д., 22 років. Стан важкий. Блідий, на обох передпліччях сліди від ін’єкцій ( хворий не заперечує вживання наркотиків), температура тіла – 39о С, сильний озноб, ЧСС – 100 за 1 хв, АТ-90/60 ммртст. У легенях вислуховується ослаблене везикулярне дихання. Над проекцією тристулкового клапана вислуховується грубий систолічний шум. Печінка на 4 см виступає з-під краю ребрової дуги. Дані ЕхоКГ: транстрикуспідальна регургітація, вегетації на тристулковому клапані, фракція викиду – 29\%. Найбільш імовірний діагноз:
A. Інфекційний ендокардит правих відділів серця,
B. Поворотний ревмокардит,
C. Дилатацій на кардіоміопатія,
D. Міокардит Фідлера.
E. Білатеральний інфекційний ендокардит.
128. Хворий В., 60 років, госпіталізований зі скаргами на задишку, відчуття важкості у правому підребер’ї, збільшення живота. Під час огляду лікар звернув увагу на відсутність набряку на ногах при явному асциті (ascitis praecox), набухання шийних вен, частий малий пульс, під час аускультації серця визначається перикард-тон. ЕхоКГ: сепарація листків перикарда – 0,5 см, діаметр правого передсердя-6 см. Рентгенологічно: серце нормальних розмірів, вздовж краю правих відділів серця визначається рентгеноконтрастний контур. Яке захворювання необхідно запідозрити в данному випадку?
A. Констриктивний перикардит,
B. Дилатаційну кардіоміопатію,
C. Інфаркт міокарда в стадії утворення рубця.
D. Ексудативний перикардит,
E. Недостатність мітрального клапана.
129. Хворий Н., 47 років, пред’являє на скарги на головний біль, болі за грудиною стискаючого характеру, набряки нижніх кінцівок. В анамнезі гіпертонічна хвороба II ст. Об'єктивно: ліва межа серця зміщена на 1,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії. Тони серця ритмічні, акцент II тону над аортою. АТ = 190/105 мм рт.ст., ЧСС 88 за хвилину. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги, набряки гомілко-стопних суглобів. Препарати якої групи протипоказані хворому?
A. Антагоністи кальція,
B. Тіазидові диуретики,
C. Інгібітори АПФ,
D. Вазодилятатори.
E. Вета-адреноблокатори.
130. Хвора 45 р. пред’являє скарги на головний біль, серцебиття, стискаючий біль за грудиною. Протягом семи років хворіє на гіпертонічну хворобу. Під час лікування з’явились набряки нижніх кінцівок. Лікар припустив побічну дію ліків. Який з перерахованих препаратів міг визвати таку реакцію?
A. Фелодипін,
B. Лізиноприл,
C. Метопролол.
D. Ірбесартан,
E. Небіволол.
131. Хвора 52 р., поступила у відділення із скаргами на перебої в роботі серця, запаморочення, слабкість. В анамнезі: ІХС/ Під час обстеження: тони серця приглушені, аритмічні, ЧСС 100 за хв. АТ 140/80 мм рт.ст. На ЕКГ часті шлуночкові екстрасистоли (8-10 за хв.) на фоні гіпертрофії лівого шлуночка. Препарати якої групи необхідно назначати хворій?
A. Бета-адреноблокатори,
B. Антагоністи кальція,
C. Діуретики,
D. Інгібітори АПФ.
E. Нітрати.
132. Чоловік 63 років, 3 роки тому переніс Q-позитивний інфаркт міокарду. Періодично непокоїть біль за грудиною при незначному фізичному навантаженні, задишка при незначному фізичному навантаженні. На ЕКГ негативний зубець Т у відведеннях II, III, aV, при ЕХО-КГ - дослідженні акінезія в задній стінці лівого шлуночка міокарду, гіпертрофія міокарду лівого шлуночка, КДР – 5,6 см, фракція викиду 47\%. Призначення яких препаратів буде уповільнювати процеси постінфарктного ремоделювання міокарду і розвиток хронічної серцевої недостатності:
A. •інгібіторів АПФ + бета-адреноблокаторів,
B. Бета-адреноблокаторів + нітратів,
C. Сечогінних препаратів + інгібіторів АПФ,
D. Антагоністів кальцію + сечогінних препаратів.
E. Нітратов + інгібіторів АПФ.
133. Чоловік, 67 років, через 2 місяці після перенесеного інфаркту міокарда відмічає, що напади стенокардії стали частішими, купуються пролонгованими нітратами, однак добова потрібність в них сягає 60 мг, відмічає задишку, виражену слабкість. Яке лікування необхідно призначити хворому:
A. Аорто-коронарне шунтування,
B. Бета-адреноблокатори + нітрати + інгібітори АПФ + антиагреганти,
C. Нітрати + інгібітори АПФ + антикоагулянти.
D. Бета-адреноблокатори + нітрати + інгібітори АПФ + статини,
E. Нітрати + інгібітори АПФ + бета-адреноблокатори + фібрати.
134. Жінка Н., 62 років, доставлена у приймальне відділення зі скаргами: сильний пекучий біль за грудиною, задуху. В анамнезі 10 років гіпертонічна хвороба. Об”єктивно: стан середньої важкості, шкіра бліда, ціаноз губ, над легенями везикулярне диханне. Тони серця приглушені, ритмічні. Акцент II тону над аортою. АТ 210/120 мм рт.ст. ЧСС=PS=76 в 1 хвилину. На ЕКГ: підвищення сегменту ST в I, aVL,V5-V6 відведеннях. Найбільш ймовірний діагноз?
A. Гіпертонічний криз, ускладнений гострим інфарктом міокарда,
B. Неускладнений гіпертонічний криз,
C. Гіпертонічний криз, ускладнений нестабільною стенокардією.
D. Гіпертонічний криз, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю,
E. ТЕЛА.
135. Чоловік М., 72 років, скаржиться на задуху, відчуття нестачі повітря. В анамнезі 20 років гіпертонічна хвороба, переніс гострий інфаркт міокарда. Об'єктивно: ортопное. Шкіра бліда, ціаноз губ. Над легенями велика кількість крупно- та середньо-пухирчастих хрипів. Тони серця приглушені, ритмічні. Акцент II тону над аортою. АТ 220/130 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 хвилину. Терапевтична тактика лікаря?
A. Лазікс, в/в струйно,
B. Нітрати, в/ струйно,
C. Морфін, в/в струйно.
D. Еуфіллін, в/в струйно,
E. Строфантін, в/в струйно.
136. Хворий 19-ти років поступив зі скаргами на задуху, втому, напади серцебиття. Із анамнеза відомо, що в дитинстві часто хворів на простудні захворювання, пневмонії. Аускультативно: систоличний шум в другому межребер'ї зліва, підсилення другого тону на легеневій артерії. ЕКГ: деформація зубця Q, подовшення інтервалу P–Q. Який діагноз у хворого?
A. Дефект міжпередсердної перетинки,
B. Дефект міжшлуночкової перетинки,
C. Відкрита артеріальна протока,
D. Стеноз мітрального клапану.
E. Стеноз легеневої артерії.
137. Через місяць після перенесеного інфаркту міокарда хворий 50 років у задовільному клінічному стані виписується із стаціонару для проходження санаторного етапу реабілітації. Яким має бути рівень дозованого фізичного навантаження з електрокардіографічним контролем при направленні у санаторій?
A. Дистанційна ходьба рівною місцевістю на 1 км,
B. Дистанційна ходьба під гору на 1 км,
C. Біг на 1 км,
D. Біг на місці.
E. Дистанційна ходьба рівною місцевістю на 200 м ?.
138. У хворого на ІХС, ускладнену серцевою недостатністю, при плановому холтеровскому моніторингу ЕКГ зареєстровано 35 екстрасистол з атрио-вентрикулярного зєднання з одночасним збудженням шлуночків і передсердь. Хворий перебоїв в роботі серця не відчуває. Частота синусових скорочень в стані спокою протягом доби до 110 за хвилину. Ваші подальші дії?
A. Призначити атенолол,
B. Призначити лідокаїн,
C. Призначити ритмілен.
D. Призначити пропафенон,
E. Призначити етмозин.
139. Больной 72 лет, отмечает интенсивную, раздирающую боль за грудиной, распространяющуюся по ходу позвоночного столба вниз, которая продолжается более получаса и не купируется нитроглицерином. За последние 3 дня отмечалось три затяжных приступа боли за грудиной. Тест с тропонином I, МВ-КФК отрицательный. Страдает артериальной гипертензией в течение 30 лет. Выраженная бледность кожи и слизистых. Пульс 118 уд. в мин, АД=234/140 мм рт. ст. На ЭКГ RI > RII >RIII, SIII > RIII ; RV5 – V6 > RV4. Укажите наиболее вероятный диагноз:
A. Гипертензивный криз, осложнившийся расслаивающей аневризмой аорты,
B. Злокачественная вазоренальная гипертензия,
C. Гипертоническая болезнь в сочетании с обострением распространенного остеохондроза.
D. Коарктация аорты,
E. ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда.
140. Женщина 64 лет жалуется на интенсивные боли в области мечевидного отростка, длящиеся около 40 мин., которые возникли под утро. Прием нитроглицерина боль не купировал. В анамнезе гипертоническая болезнь. Возбуждена. Тоны сердца приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс-98 в 1 мин. АД-146/86 мм рт. ст. На ЭКГ депрессия ST I, aVL, V1 - V4. Ваш предварительный диагноз?
A. Острый коронарный синдром,
B. ИБС: заднедиафрагмальный инфаркт миокарда,
C. ИБС: вариантная стенокардия,
D. ИБС: стенокардия покоя.
E. Гипертоническая болезнь II ст., криз.
141. Больная 56 лет проснулась утром от головной боли, тошноты, чувства тяжести за грудиной. В течение 15 лет повышение АД до 150 – 160 / 95 - 100 мм рт. ст. Повышенного питания. Тоны сердца звучные, акцент II тона над аортой. Пульс 82 в 1 мин., ритмичный, АД - 190/110 мм рт. ст. На ЭКГ угол (-150), R V5 – V6 > RV4. Ваш предварительный диагноз?
A. Гипертоническая болезнь II стадии, криз,
B. Гипертоническая болезнь I стадии, криз,
C. Феохромоцитома, криз,
D. Климакс, гипертонический криз.
E. ИБС: острый коронарный синдром.
142. Хворий 60 р., скаржиться на задуху, серцебиття, швидку втомлюваність. Впродовж 8 р. хворіє на гіпертонічну хворобу. Об-но: ліва межа серця зміщена на 2 см вліво від середньоключичної лінії, тони серця ритмічні, ослаблені, над аортою – акцент ІІ тону. АТ 170/100 мм рт. ст. Печінка + 2 см, пастозність гомілок. На ЕКГ – відхилення вісі серця вліво, гіпертрофія лівого шлуночка. ФВ - 63. Який варіант серцевої недостатності спостерігається в даному випадку?
A. Діастолічний,
B. Систолічний,
C. Змішаний.
D. Норма,
E. Невизначений.
143. Хворий 67 р., скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, кашель, нічні напади ядухи із затрудненим вдихом. Рік тому переніс трансмуральний інфаркт міокарду. Об.-но: ЧСС – 98 за 1', Ps – 80 за 1'. Тони серця ослаблені. В нижніх відділах легень вислуховуються дрібно і середньопухірцеві хрипи. АТ - 125/75 мм рт. ст. На ЕхоКГ – пролапс мітрального клапана, ФВ -35%. Яка найбільш ймовірна причина виникнення вказаних клінічних ознак?
A. Систолічна дисфункція міокарда,
B. Діастолічна дисфункція міокарда,
C. Негоспітальна пневмонія.
D. Пролапс мітрального клапана,
E. Миготлива аритмія.
144. Хв., 69 р., поступив зі скаргами на задуху при фізичному навантаженні, перебої в діяльності серця. Через 2 тижні після лікування з’явився сухий кашель. Рs - 74 за 1', ЧСС - 88 за 1', миготлива аритмія. Тони серця ослаблені. Дихання везикулярне, печінка + 4 см, пастозність гомілок. АТ - 120/80 мм рт.ст., ФВ - 53%. Побічна дія якого з препаратів, що приймав хворий, проявилась?
A. Еналаприл,
B. Дігоксин,
C. Гіпотіазид,
D. Рибоксин.
E. Верапаміл.
145. Хворий 73 р. звернувся до лікаря зі скаргами на серцебиття, перебої в діяльності серця, задуху з переважанням утрудненого вдиху. Рs - 96 за 1', ЧСС - 128 за 1', миготлива аритмія. Тони серця ослаблені, систолічний шум на верхівці. Печінка + 5 см. Набряки гомілок, ФВ - 51%. Який з препаратів є першочерговим в лікування даного хворого?
A. Дигоксин,
B. Лізиноприл,
C. Фуросемід,
D. Предуктал.
E. Амілорид.
146. Хворий 38 р. скаржиться на задишку, відчуття важкості в правому підребер’ї, 2 роки тому - перитуберкульоз легенів. Шийні вени набухли. Рs - 96 за 1', ритмічний, малий, м’який. Тони серця дуже ослаблені. Печінка + 7 см. Вільна рідина в черевній порожнині. ЕКГ - низький вольтаж, відхилення ЕВС вправо. Рентгенологічно: „мале серце”. Найбільш імовірний діагноз?
A. Констриктивний перикардит,
B. Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна форма,
C. Міокардит.
D. Ексудативний перикардит,
E. Дефект міжпередсердної перетинки.
147. Хворий 56р., скарги на задишку, кашель з мокротинням, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний “теплий” ціаноз, набухання шийних вен, симптоми “барабанних паличок” і “годинникових скельців”. ЧД – 28/хв, ЧСС – 110/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі та вологі хрипи. Печінка+5см, периферійні набряки. Ваш ймовірний діагноз?
A. Декомпенсоване легеневе серце,
B. Стеноз гирла легеневої артерії,
C. Дилатаційна кардіоміопатія,
D. Ішемічна хвороба серця. СН - ІІБ.
E. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору.
148. Хворий К, 72 роки, скаржиться на набряки на ногах, відчуття важкості і розпирання в правому підребер’ї, задуху у стані спокою. Більше 25 років хворіє на ХОЗЛ. Об’єктивно – ортопное, здуття шийних вен, дифузний ціаноз, акроціаноз. Грудна клітка бочкоподібна, перкуторний звук з коробочним відтінком, різко послаблене везикулярне дихання з обох сторін, тріскучі вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. печінка + 3 см. Яке ускладнення найбільш ймовірне для даного хворого?
A. Хронічне легеневе серце,
B. Гостре легеневе серце,
C. Гостра лівошлуночкова недостатність,
D. Хронічна серцева недостатність.
E. Позагоспітальна пневмонія.
149. Пацієнт К., 16 р. направлений комісією військкомату. Скарг не пред’являє. При огляді: шкірні покриви звичайні, плечовий пояс добре розвинений. Ps - 62 за хв., дещо напружений. Ліва межа серця на 1,5 см зовні від лівої середньоключичної лінії, тони серця звучні, акцент ІІ тону і грубий систолічний шум на аорті, який проводиться в міжлопаткову ділянку зліва. АТ 210/120 мм рт. ст. Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Коарктація аорти,
B. Недостатність клапану аорти,
C. Дефект міжпередсердної перетинки.
D. Незарощення боталової протоки,
E. Недостатність мітрального клапану.
150. Хв. Р., 57 р. впродовж 15 років страждає на ХОЗЛ. Палить більше 30 років. Останнім часом самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: ЕВС відхилена вправо, блокада правої ніжки п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: відхилення конусу легеневої артерії. Тиск в легеневій артерії - 45 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у пацієнта?