- •Методические рекомендации Пермь 2004
- •Введение
- •Оформление истории болезни
- •Фамилия, имя, отчество пациента
- •Фамилия, имя, отчество общая схема истории болезни
- •Основные теоретические положения
- •Классификация результатов теста на толерантность к глюкозе по
- •Протокол огтт
- •Сравнительная характеристика сахарного диабета типа 1 и типа 2.
- •Критерии степени тяжести сахарного диабета
- •Классификация ретинопатии
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд типа 1
- •Контрольные параметры (цели лечения) при сд 2 типа
- •Диетическое лечение сахарного диабета
- •Расчет основных ингредиентов
- •Перед завтраком и обедом 2/3 суточной дозы
- •Акромегалия (гигантизм)
- •Пролактинома
- •Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.
- •Классификация аденом
- •Диагноз подтверждает
- •Критерии эффективности лечения (активность)
- •А. Сгп как самостоятельное заболевание
- •В. Симптоматическая гиперпролактинемия
- •Алгоритм диагностики
- •Основные теоретические положения
- •Основные клинические синдромы
- •Алгоритм диагностики
- •Истории пациента с гипофункцией надпочечников (первичный и вторичный гипокортицизм)
- •Причины хронической недостаточности коры надпочечников
- •Основные клинические синдромы
- •Подтверждение диагноза:
- •Классификация размеров зоба (воз, 1992)
- •Формы гипопаратиреоза по этиологии:
- •Патогенез гипопаратиреоза
- •Основные клинические синдромы
- •1. Жалобы и активный расспрос больного.
- •Основные теоретические положения
- •Степень тяжести тиреотоксикоза
- •Оценка степени тяжести тиреотоксикоза в зависимости от клинических проявлений
- •Глазные симптомы тиреотоксикоза
- •Эндокринная (отечная) офтальмопатия
- •Анамнез
- •Методы лечения ожирения
- •Рекомендации по рациональному питанию
- •Расчет калорийности суточного рациона производится по формуле
Акромегалия (гигантизм)
Пролактинома
Гиперфункция гипофиза, как правило, сопровождается развитием аденом гипофиза, которые составляют 15% от всех внутричерепных опухолей.
Классификация аденом
1. Несекретирующие
2. Секретирующие
ПО СЕКРЕТИРУЮЩИМ ГОРМОНАМ
|
|
|
|
|
|
ПО РАЗМЕРАМ |
ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ |
|
|
|
|
|
|
Клиника секретирующих опухолей гипофиза складывается из гиперсекреции соответствующих периферических желез.
Клинические проявления несекретирующих опухолей проявляются следующими синдромами:
нейроофтальмологический (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, слепота, двоение в глазах);
половые нарушения (аменорея, галакторея, гирсутизм, эректильная дисфункция);
неврологические нарушения (головные боли, головокружения, снижение памяти, снижение обоняния);
гипофизарная недостаточность (гипогонадизм, гипотиреоз, гипокортицизм).
Акрометалия и гигантизм — варианты одного и того же патологического процесса. Акромегалия — заболевание, характеризующееся диспропорциональным ростом скелета, мягких тканей, внутренних органов; развивается вследствие повышения продукции соматотропного гормона передней доли гипофиза.
Гигантизм - заболевание, для которого характерен несоответствующий возрасту усиленный пропорциональный рост скелета, других органов и тканей вследствие повышенной продукции гормона роста. Гигантизм обычно развивается в период полового созревания.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ АКРОМЕГАЛИИ
Изменение внешности (усиленная пролиферация хряща, утолщение костей в поперечном направлении):
- диастема, прогнатизм, фронтальный гиперостоз, грубые кожные складки
- увеличение размеров обуви, перчаток.
Метаболические нарушения:
- сахарный диабет или НТГ
- лакторея, нарушение менструального цикла, гирсутизм
- снижение либидо и потенции.
3. Костно-суставной синдром, нейропатия
- остеоартриты
- синдром карпального канала
- проксимальная миопатия
- радикулопатия
- парез черепно-мозговых нервов
4. Сердечно-сосудистый синдром
- артериальная гипертензия
- кардиомиопатия
- нарушение проводимости;
5. Другие: ночное апноэ, узловой зоб, полипы толстой кишки и.т.д.
Диагноз подтверждает
аденома гипофиза, для обнаружения которой проводят исследования:
R-графия черепа, турецкого седла ( увеличение размеров турецкого седла, двухконтурность его, признаки внутричерепной гипертензии (наличие пальцевидных вдавлений, грануляционных, зернистых ямок, синусов, выраженность сосудов), состояние черепных швов, пневматизация клиновидной пазухи, а также обызвествления в области турецкого седла);
Косвенные признаки: утолщение костей черепа, эндокраниоз, выраженная пневматизация костей лицевого черепа, гипертрофический остеопороз;
Компьютерная томография (МРТ) гипофиза;
Глазное дно (застойные соски зрительных нервов);
поля зрения (сужение).
Избыток СТГ
СТГ >0,5 - 5 нг/мл, увеличение ИРФ-1
Диагностические пробы (глюкозо -толерантный тест).