- •Гипертоническая болезнь
- •Эхокардиография
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика
- •Данные свидетельствующие о поражении органов – мишеней.
- •Физические методы исследования
- •Показания для специальных исследований
- •Дифференциальная диагностика
- •Исследование состояния органов мишеней (пом)
- •Ассоциированные клинические состояния
- •Классификация уровня ад
- •Классификация аг по стадиям
- •Оценка индивидуальной степени риска (стратификация риска)
- •Категории риска
- •Стратификация риска по степени аг
- •Пример формулировки клинического диагноза для данного больного
- •Лечение гб
- •Общие принципы ведения больных
- •Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня ад
- •Принципы индивидуального выбора препарата
- •Основные классы антигипертензивных средств
- •Дополнительные
- •Диуретики
- •Основные группы диуретиков:
- •Индивидуальные различия диуретиков
- •Бета-адреноблокаторы Механизм антигипертензивного действия бета-блокаторов
- •Параметры, определяющие индивидуальные различия бета-адреноблокаторов
- •Побочные эффекты бета-адреноблокаторов
- •Ингибиторы апф Фармакокинетическая классификация иапф
- •Классификация ингибиторов апф
- •По длительности эффекта
- •Механизм антигипертензивного действия иапф
- •Побочные эффекты иапф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина II
- •Механизм действия антагонистов кальция
- •Побочные эффекты антагонистов кальция
- •Альфа-адреноблокаторы Механизм действия
- •Факторы, негативно влияющие на прогноз больного с аг
Код по МКД -
Гипертоническая болезнь
Цель лекции - опираясь на полученные знания, уметь выявлять артериальную гипертензию (АГ), поставить диагноз гипертонической болезни (ГБ), провести дифференциальный диагноз с симптоматическими артериальными гипертензиями, сформулировать диагноз и определить индивидуальные риски развития сосудистых осложнений, назначить персонифицированную схему лечения конкретного больного гипертонической болезнью.
План лекции
Клинический случай
Определение гипертонической болезни
Эпидемиология гипертонической болезни
Этиология и патогенез ГБ
Клиническая картина ГБ
Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ
Дифференциальный диагноз ГБ
Классификация ГБ
Лечение ГБ
Прогноз при ГБ
Клинический случай
Больной П., 52 года, поступил в отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сильную головную боль в затылочной области, «мелькание мушек» перед глазами, дрожь во всем теле, слабость.
Anamnesis morbi. В течение последних 5 лет беспокоят головные боли с локализацией в затылочной и теменной области. Как правило, головные боли возникают после напряженного трудового дня, эмоциональных стрессов. В течение последнего года по утрам появилось ощущение «тяжелой» головы, нет бодрости после ночного сна, появилась повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться в конце дня. Цифры АД держатся стабильно повышенными, на уровне 150-160/90 мм. рт. ст.
Обратился к врачу в поликлинику, но предложенную программу обследования и лечения не выполнил. Рекомендованные гипотензивные препараты, эгилок и капотен, принимал только при сильных головных болях. Поступлению в стационар предшествовал эмоциональный стресс, после которого зафиксированы цифры артериального давления на уровне 220/110 мм. рт. ст. Появилась дрожь в теле, озноб, сильная головная боль в затылочной области. Вызвана бригада СМП и больной был доставлен в стационар.
Из анамнеза жизни: всегда считал себя активным человеком, любившим плотно поесть, предпочтение отдавал мясной калорийной пище, любит соленую рыбу. Пациент отмечает минимальную физическую активность с постоянным психоэмоциональным перенапряжением на работе. Выкуривает 1 пачку сигарет в сутки. Родители пациента страдают гипертонической болезнью.
Объективный статус. Состояние средней тяжести, больной возбужден, кожные покровы лица гиперемированы. Гиперстеник, масса тела повышена, ( ИМТ = 26) подкожно-жировой слой увеличен в области живота (толщина складки ~7см). Отеков нет. AД 200/100 мм. рт. ст., одинаковое на обеих руках. Пульс- 101 в 1 минуту ритмичный, напряженный. При определении границ относительной сердечной тупости обращало внимание расширение ее левой границы на 1,5 см влево , увеличение зоны распространенности верхушечного толчка до 3 см, увеличение высоты и резистентности верхушечного толчка. Тоны сердца несколько приглушены, , акцент II тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень - перкуторно по краю реберной дуги, пальпировать не удается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
На ЭКГ при поступлении. Ритм синусовый, ЧСС 102 в 1 минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка : отклонение электрической оси влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, депрессия сегмента ST, снижение амплитуды зубца T в отведениях V5, V6 AVL.
УЗИ органов брюшной полости. Печень: Контуры, ровные, четкие. Эхоструктура не изменена. Эхогенность обычная, однородна. Н/край острый, не выступает из-под рёберной дуги. КВР – 12,9 см. Толщина правой доли печени - 11,2 см; толщина левой доли – 6,6 см. Сосудистая система не изменена. Диаметр печёночных вен - 1,0 см; диаметр воротной вены – 0,9 см. Очаговые образования в печени отсутствуют.
Почки: Контуры ровные.
|
Левая |
Правая |
Размеры (Д х Ш), см |
10,9 х 4,9 |
11,3 х 4,7 |
Толщина паренхимы, см |
1,6 |
1,6 |
Расположение |
обычное |
обычное |
Урообструкция |
нет |
нет |
Камни |
нет |
нет |
ЧЛС компактна с обеих сторон.
Заключение: Эхо изменений не выявлено.