Взаимосвязь между симптомами, спирометрической классификацией и будущим риском обострений

Риск (классификация ограничения воздушного потока	4 3 2 1	(C)	(D)	>2 1 0	Риск ( количество обострений в анамнезе)
		(A)	(B)

mMRC<2 mMRC>2

CAT <10 CAT >10

Категория пациентов	Характеристики	Спирометрическая классификация	Число обострений в году	Степень выраженности симптомов по шкале mMRC/CAT
A	Низкий риск, меньше симптомов	GOLD 1-2	< 1	0-1/<10
B	Низкий риск, больше симптомов	GOLD 1-2	< 1	>2/>10
C	Высокий риск. Меньше симптомов	GOLD 3-4	>2	0-1/<10
D	Высокий риск, больше симптомов	GOLD 3-4	> 2	> 2/> 10

• Категория риска обострений А ( низкий риск, немного симптомов). Характерно: легкое или умеренное ограничение воздушного потока, и/или 0-1 обострение в течение года, степень тяжести по шкале мМРС 0-1 баллов, по шкале САТ<10 баллов.

• Категория риска обострений В (низкий риск, больше симптомов). Характерно: легкое или умеренное ограничение воздушного потока, и/или 0-1 обострение в течение года, степень тяжести по шкале МРС-2 и более баллов, по шкале САТ-10 и более баллов.

• Категория риска обострений С (высокий риск, немного симптомов). Характерно: выраженное или резко выраженное ограничение воздушного потока, и/или 2 и более обострений в течение года, степень тяжести по шкале МРС 0-1баллов. по шкале САТ<10 баллов.

• Категория риска обострений D (высокий риск, больше симптомов). Характерно: выраженное или очень выраженное ограничение воздушного потока, и/или 2 и более обострений в течение года степень тяжести по шкале МРС-2 и более баллов, по шкале САТ-10 и более баллов.

Формулировка диагноза

Диагноз включает нозологическую принадлежность – ХОБЛ, фенотип при тяжелом течении, степень тяжести ограничения воздушного потока (GOLD 1-4), категорию риска (A,B,C,D), фазу (обострение, вне обострения), осложнения (степень ДН, функциональный класс хронического легочного сердца , стадия и функциональный класс хронической сердечной недостаточности).

• У нашего больного А выраженность симптомов по оценочным тестам в баллах: mMRC-3 степени (одышка появляется через несколько минут ходьбы по ровной местности); количество баллов по шкале САТ=18 (наличие мокроты 3, ощущение тяжести в груди 2, умеренная одышка при подъеме на 1 пролет 3, ограничение физической активности в пределах дома вне его3 ,нарушение сна 3, утомляемость 4). Выявлено выраженное нарушение вентиляции по обструктивному типу( ОФВ1/ФЖЕЛ <0,60, ОФВ1 в постбронходилатационном тесте =45% от должных величин, что соответствует тяжелой степени ограничения воздушного потока -GOLD3. Тест 6 - минутной ходьбы: пройдено 145 м. свидетельствует о низкой толерантности к физической нагрузке.

Обострения заболевания с усилением симптомов и признаками воспаления, требовавших назначения антибиотиков, отмечались более 2 раз в год.

Таким образом, интегральная оценка всех показателей позволяет отнести больного к категории высокого риска D.

Клинический диагноз: ХОБЛ, тяжелой степени GOLD3, риск D, обострение тяжелой степени.

Осложнение: Симптоматический эритроцитоз. Легочная гипертензия IV функциональный класс. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. ХСН IIА стадии ,IIIФК.

• Лечение ХОБЛ.

В течении ХОБЛ выделяют два периода: стабильного течения и обострения