50

Министерство здравоохранения России

Главное управление здравоохранения свердловской области

Областное патологоанатомическое бюро

Уральская государственная медицинская академия

Кафедра патологической анатомии

Методические рекомендации по микроскопической диагностике патологических процессов Екатеринбург, 2007

№ 1. Венозная гиперемия печени («мускатная» печень)

В печени определяется неравномерное кровенаполнение. Цент­ральные вены и синусоидные капилляры долек значительно расши­рены и переполнены кровью. Печеночные трабекулы центральной зоны истончены (атрофичны). Часть печеночных клеток погибла. На их месте образовались кровяные озера. В периферической зоне до­лек структура сохранена. На большем увеличении — в цитоплазме гепатоцитов видны округлой формы пустоты. Это растворенные при обработке капли жира.

Существенные элементы: 1. гиперемия центральной части дольки

2. расширенная центральная вена

3. обычное кровенаполнение периферической части дольки

№ 2. Венозная гиперемия легкого (бурая индурация легкого)

Капилляры межальвеолярных перегородок расширены, переполнены кровью. В альвеолах видны единичные эритроциты, бледно-розовая жидкость и различное количество клеток — легочных макрофагов. На большем увеличении - в цитоплазме макрофагов содержатся глыбки и зерна золотисто-бурого кровяного пигмента (гемосидерина). Это «клетки сердечных пороков». В строме легкого определяется пигмент как свободнолежащий, так и в цитоплазме макрофагов. Межальвеолярные перегородки утолщены за счет разросшейся соединительной ткани.

Существенные элементы: 1. гиперемия межальвеолярных перегородок

2. эритроциты в просвете альвеол

3. «клетки сердечных пороков» в альвеолах

4. разросшаяся соединительная ткань альвеолярных перегородок

№ 3. Бурая индурация легкого

Окраска по Перлсу

В просвете альвеол в строме легкого, в цитоплазме клеток и внеклеточно имеется пигмент зелено-голубого цвета. Это железосодержащий гемоглобинногенный пигмент — гемосидерин.

Существенные элементы: 1. гемосидерин в клетках

2. гемосидерин в строме

№ 4. Стаз в сосудах мозга

Капилляры и венулы резко расширены, заполнены эритроцитами. Четкость очертаний эритроцитов утрачена. Вокруг капилляров и артериол, глиальных и ганглиозных клеток определяется светлый

ободок- отек.

Существенные элемента: 1. переполненные кровью и расширенные капилляры и венулы

2. бесструктурная эритроцитарная масса

№ 5. Стаз в капиллярах пульпы зуба

В препарате срез зуба. В пульпе капилляры и венулы резко расширены, заполнены эритроцитами. Четкость очертаний эритроцитов утрачена. Пульпа нежная, рыхлая.

Существенные элементы: 1. стаз крови

2.отечная пульпа

№ 6. Кровоизлияния в головном мозге

В веществе мозга два вида кровоизлияний: гематома- сплошные поля эритроцитов, мозг разрушен; петехии- точечные скопления эритроцитов; в центре некоторых петехий видны расширенные и переполненные кровью капилляры и венулы.

Существенные элементы: 1. край гематомы

2. петехии

№ 7. Кровоизлияние в надпочечник

В надпочечнике сохранены только клубочковая и часть пучковой зоны коркового вещества. На большем увеличении видно, что клетки сетчатой зоны коры и мозгового вещества выглядят в виде бледных теней, ядра их сморщены. Местами клетки полностью разрушены. Межклеточные пространства заполнены эритроцитами.

Существенные элементы: 1. сетчатая и часть пучковой зоны коры надпочечника

2. эритроциты на месте сетчатой зоны коры и мозгового слоя

№ 8. Смешанный пристеночный тромб в сердце

В препарате часть стенки сердца с утолщенным эндокардом. С эндокардом интимно связан тромб. Тромб состоит из переплетающихся нитей и тяжей фибрина сиреневого цвета, скоплений распавшихся тромбоцитов (бледно-розовая, мелкозернистая масса), эритроцитов и бурого пигмента, а также единичных лейкоцитов.

Существенные элементы: 1. тромбоцитарная масса

2. фибрин

3. эритроциты

№ 9. Белый обтурирующий тромб в артерии

В препарате коронарная артерия сердца. Стенка артерии утолщена, просвет сосуда сужен за счет, атеросклеротической бляшки. В просвете обтурирующий тромб, состоящий из распавшихся тромбоцитов (мелкозернистая розоватая масса), нитей фибрина и небольшого количества форменных элементов крови.

Существенные элементы: 1. тромб в просвете артерии

2. распавшиеся тромбоциты

3. фибрин

№ 10. Красный обтурирующнй тромб

В препарате вена на поперечном разрезе Стенка ее истончена, просвет сосуда расширен и заполнен эритроцитарной массой, а которой прослеживаются нежные нити фибрина и лейкоциты, бурый пигмент.

Существенные элементы: 1. нити фибрина

2. эритроцитарная масса

3. стенка вены

№ 11. Жировые эмболы в сосудах легкого

Окраска Суданом III.

В препарате срез легкого. В просвете артерий, а также в капил­лярах и венулах межальвеолярных перегородок определяются капли жира оранжевого цвета. Имеющиеся капли жира в просвете аль­веол- это артефакт, дефект обработки препарата.

Существенные элементы: I. капли жира в просвете сосудов

№ 12. Жировые эмболы в сосудах почки

Окраска Суданом III.

В препарате срез почки. В просвете капилляров клубочков, в экстрагломерулярных артериолах, артериях и капиллярах опре­деляются капли жира оранжевого цвета.

Существенные элементы: 1. капли жира в капиллярах клубочков

2. капли жира в экстрагломерулярных сосудах

№ 13. Бактериальные эмболы в сосудах сердца. Септический миокардит

В препарате срез стенки Сердца. В просвете капилляров и арте­рий миокарда видны эмболы, состоящие из фибрина, форменных элементов крови и колоний бактерий. Колонии бактерий неопреде­ленной формы, окрашены в темно-фиолетовый цвет и напоминают чернильные пятна. В стенке сосуда и вокруг его густая нейтрофильная инфильтрация. В очагах лейкоцитарной инфильтрации мышеч­ные клетки разрушены.

Существенные элементы: 1. бактериальные эмболы в просвете сосудов

2. нейтрофильная инфильтрация

№ 14. Бактериальные эмболы о сосудах легкого. Пиемические очаги в легких

В просвете артерий и капилляров легких видны эмболы, состоя­щие из расплавившихся тромбоцитов (розовая мелкозернистая масса), нитей фибрина, форменных элементов крови и колоний бак­терий. Колонии бактерий имеют неправильную форму, окрашены в темно-фиолетовый цвет и напоминают чернильные пятна. В стенках сосудов нейтрофильная инфильтрация. В участках легких, приле­жащих к сосудам с бактериальными эмболами, разрушены межаль­веолярные перегородки, определяются мелкоочаговые скопления нейтрофилов и колоний бактерий. Это пиемические очаги.

Существенные элементы: 1. бактериальные эмболы

2. пиемические очаги

№ 15. Ишемический инфаркт почки

В корковом слое почки виден участок некроза розового цвета, в котором сохранены лишь контуры канальцев и клубочков, ядра клеток отсутствуют (кариолизис). Это ишемический инфаркт, он отграничен демаркационной зоной, состоящей из лейкоцитов, полибластов и гиперемированных кровеносных сосудов

Существенные элементы: 1. участок некроза

2. демаркационная зона

№ 16. Геморрагический инфаркт легкого

Пропитанный кровью участок некроза легкого ярко-красного цвета. Клетки альвеолярных перегородок отсутствуют, но контуры перегородок определяются, видны также очертания кровеносных сосудов. По периферии инфаркта имеется демаркационная зона, которая выражена нечетко. Она характеризуется гиперемией межальвеолярных капилляров, наличием в просвете альвеол фибрина, лейкоцитов и эритроцитов (экссудативное воспаление). За демаркационной зоной в просвете альвеол встречаются гемосидерофаги.

Существенные элементы: 1. участок некроза

2. демаркационная зона

3. гемосидерофаги в просвете альвеол

№ 17. Ишемические инфаркты в плаценте

В плаценте видны множественные очаги некроза неправильной формы розового цвета. В них определяются контуры ворсин хориона, ядерная пыль (кариорексис), сморщивание и гиперхромия ядер ланггансова эпителия (пикноз). Демаркационная зона не выражена.

Существенные элементы: 1. участок некроза

2. кариорексис

№ 18. Инфаркт миокарда

В миокарде участок некроза неправильной формы сиреневато-розового цвета, В нем определяются конторы мышечных клеток и ядерная пыль (кариорексис), ядра отсутствуют (кариолизис). Вокруг инфаркта видна демаркационная зона, состоящая из молодых клеток, полнокровных кровеносных сосудов и волокнистых структур (начало организации).

Существенные элементы:1. участок некроза

2. демаркационная зона

№ 19. Зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев почки Извитые канальцы первого и второго порядка, располагающиеся около клубочков, изменены. Выстилающие канальцы клетки увеличены набухшие, границы клеток в основном выражены, цитоплазма мелкозернистая, ядра сохранены. Просвет канальцев значительно сужен. Прямые канальцы (петля Генле) и сосудистые клубочки не изменены.

Существенные элементы: 1. набухшие эпителиальные клетки извитых канальцев

2. зернистая цитоплазма

3. суженный просвет канальца

№ 20. Гиалиново-капельная дистрофия эпителия извитых канальцев почки

Наибольшие изменения определяются в извитых канальцах первого и второго порядка, расположенных около клубочков. На большем увеличении — цитоплазма эпителиальных клеток содержит мелкие и крупные оксифильные (розовые) зерна. Границы клеток размытые, апикальная часть разрушена, в просвете канальцев оксифильные крупные зерна и глыбки. В одних клетках ядра отсутствуют, в других прослеживаются контуры их, в третьих- ядро сохранено. Эпителиальная выстилка прямых канальцев не изменена, в просвете их встречается оксифильные зернистые и гомогенные цилиндры. Структура клубочков и стромы без особенностей.

Существенные элементы:1. гиалиново-капельная структура цитоплазмы

2. оксифильные глыбки и зерна в просвете извитых канальцев

3. белковые и гиалиновые цилиндры в прямых канальцах

№ 21. Гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев почки

В извитых канальцах первого и второго порядка, расположенных около клубочков, в их эпителии определяется зернистая, гиалиново-капельная к гидрорипическая дистрофии. Водяночная, или гидропическая дистрофия характеризуется наличием в цитоплазме эпителия бесцветных вакуолей различной величины, Канальцы с таким эпителием выделяются в препарате бледной окраской. Ядра в таких клетках набухшие, с рыхлым расположением хроматина. Просвет из витых канальцев значительно сужен. Гидропическая дистрофия наблюдается в эндотелии капиллярных петель, в нефротелии капсулы Шумлянского.

Существенные элементы: 1. вакуольная дистрофия эпителия

№ 22. Гидропическая дистрофия одонтобластов

В препарате срез зуба. В периферическом слое пульпы видны увеличенные в объеме одонтобласты, цитоплазма их заполнена вакуолями, содержащими прозрачную жидкость. Ядро смещено на периферию, вакуолизировано или сморщено. При прогрессировании этих изменений одонтобласты превращаются в заполненные жидкостью баллоны или в огромную вакуоль, в которой плавает пузырьковидное ядро. Это баллонная дистрофия.

Существенные элементы: 1. вакуольная дистрофия одонтобластов