- •Часть I. Общие вопросы лучевой диагностики.
- •Глава 1.
- •1. Рентгенодиагностика.
- •1.6. Основы скиалогии (тенеобразования).
- •1.8. Описание (интерпретация) рентгенограмм
- •2. Радионуклидная диагностика (рнд).
- •2.2. Методы радионуклидной диагностики.
- •3. Ультразвуковая диагностика (узд).
- •3.3. Основные методы узд.
- •3.4. Основы ультразвуковой семиотики.
- •4. Рентгеновская компьютерная томография (кт).
- •4.2 Технология визуализации при кт.
- •4.3. Достоинства кт.
- •4.4. Виды кт.
- •5. Магнито-резонансная томография (мрт)
- •5.1 Принцип мрт.
- •5.2. Технология визуализации при мрт.
- •5.3. Достоинства и недостатки мрт.
- •6. Тест-вопросы.
- •7. Литература.
- •Глава 2. Основы биологическогое действия излучений, применяемых в лучевой диагностике.
- •2. Молекулярный этап бдии.
- •3. Клеточный этап бдии.
- •4. Соматический этап бдии.
- •5. Лучевые реакции организма.
- •3.5. Биологическое действие ультразвуковых волн.
- •6. Тест-вопросы.
- •Глава 3.
- •2. Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
- •3. Обеспечение радиационной безопасности персонала.
- •1.2. Методы дозиметрии.
- •2. Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
- •3. Обеспечение радиационной безопасности персонала.
- •4. Тест-вопросы.
- •Часть 2. Частная лучевая диагностика
- •Глава 1. Радиология костно-суставной системы.
- •1.2. Мультиспиральная компьютерная томография.
- •1.3. Методы узд.
- •1.4. Радионуклидные методы.
- •3. Рентгеноанатомия костей и суставов.
- •4. Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.
- •5. Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.
- •7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии ксс.
- •8. Ситуационные задачи.
- •9. Тест-вопросы
- •Глава 2. Радиология дыхательной системы.
- •1.2. Компьютерно-томографические методы.
- •1.3. Методы узд
- •1.4. Радионуклидные методы.
- •3. Рентгеноанатомия легких.
- •4. Рентгенологические симптомы при заболеваниях лёгких и средостения.
- •7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.
- •8. Ситуационные задачи.
- •9. Тест-вопросы.
- •Глава 3. Радиология сердечно-сосудистой системы.
- •1.2. Мультиспиральная компьютерная томография (мскт).
- •1.4. Ультразвуковые методы.
- •1.5. Радионуклидные методы.
- •2. Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
- •3. Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.
- •4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.
- •5. Ультразвуковые синдромы при заболеваниях сердца и сосудов.
- •7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.
- •7. Ситуационные задачи.
- •8. Тест-вопросы.
- •Глава 4. Радиология пищеварительной системы
- •1.4. Радионуклидные методы.
- •2. Лучевые методы исследования печени, жёлчных путей и поджелудочной железы.
- •2.1. Рентгенологические методы.
- •2.2. Методы компьютерной томографии.
- •2.3. Методы узи.
- •2.4. Радионуклидные метиоды.
- •3. Рентгеноанатомия пищевода, желудка и кишечника.
- •4. Порядок описания снимка полого органа пищеварительной системы.
- •5. Рентгенологические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.
- •7. Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.
- •8. Ситуационные задачи.
- •9. Тест-вопросы.
- •Глава 5. Радиология мочевыделительной системы.
- •1.4. Радионуклидные методы исследования мвс.
- •2. Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.
- •3. Рентгенодиагностика мочекаменной болезни и опухолей почек.
- •5. Алгоритмы лучевого исследования.
- •6. Ситуационные задачи.
- •7. Тест-вопросы.
- •Глава 6. Радиология зубочелюстной системы.
- •1.2. Экстраоральные методы лучевого исследования.
- •1.3. Специальные методы лучевого исследования.
- •2. Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
- •В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.
- •3. Порядок описания снимков зубов и челюстей.
- •4. Рентгенодиагностика аномалий и пороков развития
- •5. Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.
- •6. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.
- •7.Рентгенодиагностика новообразований челюстей.
- •7. Алгоритмы лучевого исследования при патологии зчс.
- •8. Ситуационные задачи.
- •9. Тесты
- •Глава 7. Радиология эндокринной системы
- •1.2. Методы узд.
- •1.3. Радионуклидная диагностика.
- •2. Рентгеноанатомия эндокринных желёз.
- •Глава 8. Радиология нервной системы
- •Часть III. Лучевая терапия
- •Глава 1. Лучевая терапия злокачественных опухолей
- •Глава 2. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний
- •Глава 13. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний
4. Соматический этап бдии.
Радиочувствительность (радиопражаемость) целого организма, вследствие сложности протекающих в нём физиологических процессов, не может быть суммарным результатом клеточных повреждений. Это сложный патофизиологический процесс, который зависит от характера облучения, физиологических особенностей организма, особенностей окружающей среды. Поэтому, прежде чем разбирать варианты радиобиологических соматических и наследственных эффектов, необходимо заострить внимание на этих факторах, знание которых позволяет предполагать вероятность и степень биологических реакций и повреждений с одной стороны, а с другой стороны рационально выбирать способы снижения этих возможных реакций и повреждений при диагностических и лечебных лучевых процедурах. Вот наиболее значимые факторы.
1. Вид излучения. Качественных различий биологических эффектов при воздействии ионизирующих излучений нет, имеются существенные различия лишь в количестве этих эффектов, так как плотность ионизации (количество пар ионов на единицу пути пробега фотона или корпускулярной частицы) неодинакова для разных видов излучений. Так, плотность ионизации альфа-лучей в сотни раз выше, чем плотность ионизации рентгеновскх лучей. То есть, при одинаковом количестве поглощенной энергии биологический эффект от разных видов ионизрующих излучений будет разным. Если взять коэффициент биологической эффективности рентгеновских лучей за 1, то такой же коэффициент будет у гамма- и бэта-лучей, то уже у альфа-лучей и нейтронов (до 20 Мэв) этот коэффициент составляет 10, а у быстрых нейтронов (свыше 20 Мэв) – 20.
2. Расположение источника излучения. Эффективность биологических проявлений помимо вида лучей зависит и от локализации источника этих лучей. Так, в случае расположения источника альфа-излучения внутри организма, учитывая высокую плотность ионизации альфа лучей, возникает очень высокий биологический эффект. При наружном же облучении альфа-лучами о биологической активности говорить не проиходится, так как, во-первых, они пробегают в воздухе 16-20 см, а, во-вторых, они полностью поглощаются уже роговым слоем кожи. Другое дело рентгеновские и гамма-лучи – они обладают высокой биологической активностью уже при наружном облучении, так как обладают высокой проникающей способностью, и число биологических реакций будет зависеть уже от того, на какую глубину проникают рентгеновские лучи и какие ткани будут на их пути.
3). Величина дозы. Очень важный фактор, влияющий на качество и количество биологических эффектов, и чем больше величина дозы, тем, естественно, больше их число, которе нарастает уже не в арифметической, а почти в геометрической прогрессии. В радиобиологии для оценки этого показателя применяют летальную дозу (DL) - дозовую величину, приводящую к гибели организма в течение 30-60 дней при однократном наружном облучении всего тела. Выделяют минимальную летальную дозу (DLМ) – погибают 10% облученных, половинную летальную дозу (DL50) – погибает 50% облученных, и абсолютную смертельную дозу – погибает 100% облученных (DL100). Для рентгеновских лучей эти дозы соотвественно равны 100-200р, 200-400р и 400-600р.
4) Мощность дозы, то есть время, за которое организм получил ту или иную дозу. Как видно из приведенных летальных доз, они рассчитаны на однократное облучение. Если, например, DL100 человек получит не однократно, а в течение 10 дней, мощность дозы, упадет в 10 раз, и биологический эффект будет иным, и, прежде всего, будет касаться поверхностных тканей.
5). Площадь облучения. Возвращаясь к летальным дозам необходимо напомнить, что они определяют свой эффект не только при однократном облучении, но и при облучении всего тела. При локальном облучении какого-то участка тела биологический эффект, также будет абсолютно иным. Так, при облучении дозой в 300-400р, котороая является DL50, участка кожи размером 10х10 см, кроме местной реакции в виде стойкого покраснения и выпадения волос, других проявлений обычно не наблюдается (эритемная и эпиляционная доза при метсном облучении).
Из физиологических особенностей организма прежде всего имеет значение возраст, пол и состояние иммунной системы. Наиболее радиочувствительными являются молодой и старческий организмы, зрелый возраст и период новорожденности являются более радиоустойчивыми. А так как ионизирующее излучение является одним из повреждающих факторов внешней среды, ясно, что выход организма после воздействия больших доз ионизирующего излучения будет зависеть и от состояния иммунной системы. Если же защитные иммунные реакции организма в целом ослаблены (экологические факторы, плохие условия жизни, хронические заболевания и т.д.), то он, при прочих равных условиях, будет более подвержен воздействию ионизирующего излучения, как и любого другого агента, способных изменить биологизм данного организма.
В природе, как правило, более сильным биологическим существом является женская особь. Как было выяснено в экспериментальных условиях, самки являются и более радиоустойчивыми, нежели самцы, и, по всей вероятности, это положение можно распространить и на человека.
Из других биологических факторов необходимо обратить внимание на уровень меланина в коже. Меланин обладает защитными функциями в отношении ультрафиолетовых лучей и ионизирующего излучения, поэтому лица с выраженной пигментацией кожи являются более устойчивыми как к солнечным, так и к ионизирующим лучам. Также важна темепратура организма в момент облучения – пониженная, а особенно повышенная температура в момент воздействия ионизирующего излучения, усиливает его повреждающий эффект. Необходимо обратить внимание и на тип нервной системы – сильные типы (флегматики, холерики) при прочих равных условиях считаются более радиоустойчивыми.