- •Глава 3
- •Общий осмотр
- •Варианты вынужденного положения тела
- •Конституциональные типы телосложения
- •Осмотр по органам и системам
- •Патологические изменения лица
- •Параметры вариантов нормальной грудной клетки
- •Частоты дыхания
- •Нормальные гониометрические показатели суставов
- •Проксимальных межфаланговых суставов кистей
- •И пястно-фаланговых суставов
- •Барабанных палочек (синдром “пальцы Гиппократа”)
- •Правила для запоминания
Пропедевтика внутренних болезней
Глава 3
ОСМОТР БОЛЬНОГО
Общий осмотр
Рис. 3.1. Принципы общего осмотра больного
Вначале производят общий осмотр больного, а затем отдельных участков его тела по областям: головы, шеи, туловища, конечностей, кожи, слизистых оболочек. Состояние сознания может быть ясным и нарушенным (ступор, сопор, кома). При ступорозном (“оглушенном”) состоянии больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Во время сопорозного состояния (спячки) при громком отклике и тормошении больной лишь на короткое время доступен контакту. Коматозное (бессознательное) состояние характеризуется полным отсутствием рефлексов и реакции на внешние раздражители. Могут встречаться ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред). Осмотр может дать представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
Таблица 3.1
Варианты вынужденного положения тела
Заболевание, синдром
|
Положение тела |
Абсцесс легкого, бронхоэктазы
Аппендицит
Астма бронхиальная
Менингит
Недостаточность кровообращения, кардиальная астма
Опухоль поджелудочной железы
Паранефрит
Перелом ребер
Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки
Плеврит сухой
Перикардит экссудативный
Стенокардия
Хромота перемежающаяся
Язва на задней стенке желудка
|
Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) вызывает ослабление кашля вследствие уменьшения попадания содержимого полостей (мокроты, гноя) в бронхиальное дерево
Положение лежа на спине с подтянутой к животу правой ногой уменьшает боль
Положение сидя (реже стоя), опираясь руками в край стола или стула, со слегка наклоненным вперед туловищем (мобилизация вспомогательной дыхательной мускулутуры), уменьшает одышку
Положение на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами
Сидячее положение (ортопноэ) подавляет выраженность одышки (уменьшение массы циркулирующей крови вследствие депонирования ее в венах нижних конечностей)
Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль
Положение лежа на больной стороне с согнутой ногой в тазобедренном и коленном суставах
Положение лежа на непораженной стороне (здоровом боку), поскольку прижатие переломанных ребер к койке усиливает боль в грудной клетке
Коленно-локтевое положение
Положение лежа на пораженной стороне (больном боку) уменьшает боль в грудной клетке вследствие ограничения движения плевральных листков во время дыхания
Положение сидя, согнувшись вперед или положение лежа на правом боку
Положение стоя, замирая (движения вызывают усиление боли в области сердца и за грудиной)
Положение стоя (остановка после прохождения определенной дистанции) уменьшает боль в ногах
Положение лежа на животе вследствие снижения давления на чревное (“солнечное”) сплетение уменьшает боль
|
При активном положении больные легко изменяют свое тело в зависимости от обстоятельств. При пассивном положении больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Пассивное положение наблюдается при бессознательном (коматозном) состоянии (редко в случаях крайней слабости). Вынужденное положение больные принимают для ослабления или прекращения патологических ощущений (боли, одышки, кашля).
Таблица 3.2