- •Тема 1. Общая характеристика системы крови. Исследование функций и Физико-химических свойств крови.
- •Тема 2. Физиология эритроцитов и гемоглобина.
- •Тема 3. Исследование защитных свойств крови. Функции лейкоцитов. Понятие про иммунитет, его виды.
- •Тема 4. Виды и механизмы гемостаза. Физиология тромбоцитов.
- •Тема 5. Физиологические основы методов исследования групп крови
- •Тема 8. Практические навыки по физиологии системы крови
- •Тема 7. Общая характеристика системы кровообращения. Физиологические свойства сердечной мішцы.
- •Тема 8. Насосная фунция сердца. Сердечный цикл, методы его исследования.
- •Тема 9. Электрические проявления деятельности сердца. Физиологические основы электрокардиографии.
- •Тема 10. Исследование нервной регуляции деятельности сердца.
- •Тема 11. Исследование гуморальной регуляции деятельности сердца.
- •Тема 12. Системное кровообращение. Законы гемодинамики, роль сосудов в кровообращении. Исследование артериального давления.
- •Измерение артериального давления у человека пальпаторным методом Рива-Роччи. Рассчитать должные величины ад и сравнить с фактическими показателями
- •Измерение артериального давления у человека методом Короткова. Рассчитать должные величины ад и сравнить с фактическими показателями.
- •Тема 13. Исследование регуляции кровообращения. Регуляция тонуса сосудов.
- •Исследование изменения артериального давления и частоты сердечных сокращений у человека при воздействии холода
- •Тема 14. Исследование микроциркуляции и особенностей регионального кровотока.
- •Тема 15. Исследование лимфообращения.
- •Изучение работы лимфатического сердца лягушки.
- •Изучение стимулирующих влияний раздражения желудка у спинальной лягушки на работу ее лимфатического сердца.
- •Тема 16. Практические навыки по физиологии системы кровообращения.
- •Тема 17. Общая характеристика системы дыхания. Анализ спирограммы.
- •Тема 18. Исследование внешнего дыхания. Исследование механизма вдоха и выдоха.
- •Тема 19. Исследование газообмена в легких .
- •Определение кислородной емкости крови непрямым методом.
- •Расчет степени насыщения крови кислородом непрямым методом.
- •Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе.
- •Тема 20. Исследование транспорта газов в легких.
- •Транспорт газов кровью, значение для организма.
- •Тема 21. Исследование нервной регуляции дыхания.
- •Тема 22. Исследования гуморальной регуляции дыхания.
- •Тема 23. Практические навыки по физиологии системы дыхания.
- •Тема 1. Энергетический и основной обмен и методы его исследования.
- •Тема 2. Температура тела и регуляция ее постоянства.
- •Тема 3. Общая характеристика и функции системы пищеварения. Пищеварение в ротовой полости. Роль вкусовой и обонятельной систем в процессах пищеварения
- •Тема 4. Пищеварение в желудке. Методы исследования пищеварения в желудке.
- •Тема 5. Пищеварение в двенадцатиперстной кишке (дпк). Роль поджелудочного сока и желчи в процессах пищеварения.
- •Тема 6. Пищеварение в кишках. Физиологические основы голода и насыщения.
- •Тема 7. Моторная деятельность желудка и кишек. Процессы всасывания.
- •Тема 8. Практические навыки по физиологии системы пищеварения.
- •Тема 9. Общая характеристика и функции системы выделения. Роль почек в процессах выделения, механизм мочеобразования.
- •Тема 10. Регуляция функций почек.
- •Тема 11. Роль почек в поддержании гомеостаза.
- •Тема 12. Практические навыки по физиологии системы выделения.
Тема 8. Насосная фунция сердца. Сердечный цикл, методы его исследования.
Мотивационная характеристика темы. Знание структуры сердечного цикла и механизмов его фаз необходимо для понимания процессов функционирования миокрада, обеспечивающего кровоснабжение всех функциональных систем организма.
Цели занятия: знать – 1) структуру сердечного цикла и методы его исследования; 2) особенности механизмов возбуждения, сокращения и расслабления миокарда во время разных фаз сердечной деятельностия.
ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
-
Сердечный цикл и зависимость его продолжительности от частоты сердечных сокращений.
-
Фазы и периоды сердечного цикла, их последовательность и продолжительность.
-
Динамика деятельности сердца (величина давления крови в полостях сердца и крупных сосудах, состояние клапанов и направление движения крови в каждую фазу сердечного цикла).
-
Объемы сердца, их величина и клиническое значение.
-
Работа сердца как насоса и методы ее исследования.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:
-
Дайте определение сердечному циклу.
-
Составьте таблицу динамики сердечных сокращений.
-
Укажите давление крови в полостях сердца и сосудах во время каждой фазы сердечного цикла.
-
Укажите состояние клапанного аппарата во время каждой фазы сердечного цикла.
-
Дайте определение: что такое
-
систолический объем;
-
минутный объем;
-
сердечный выброс;
-
минутный объем крови;
-
Опишите методы исследования деятельности сердца и укажите нормальные параметры ее у человека.
ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ.
-
Определение продолжительности сердечного цикла у человека в спокойном состоянии и после выполнения физической загрузки (с построением графика зависимости продолжительности сердечного цикла от частоты сердечных покращений).
-
Фазовый анализ сердечного цикла с помощью поликардиограммы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА У ЧЕЛОВЕКА ПО ПУЛЬСУ В ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Частота сердечных сокращений у человека, находящегося в состоянии физического и эмоционального покоя, колеблется в пределах 60-80 уд./мин. При физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается пропорционально интенсивности выполняемой работы. Определить частоту сердечных сокращений можно по величине артериального пульса, т. е. по колебаниям стенок артерии, связанным с повышением давления крови в этих сосудах во время систолы сердца.
Для работы необходим секундомер. Объект исследования – человек.
Проведение работы. Нащупывают пульс лучевой артерии у себя или у другого студента. Подсчитывают число пульсовых ударов за 20 с. Умножают полученное значение на три, определив таким образом частоту сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин. Делят 60 с на ЧСС и находят среднюю продолжительность сердечного цикла в покое. Затем выполняют 20-30 приседаний и сразу же после выполнения физической нагрузки определяют ЧСС и длительность сердечного цикла. Затем определяют ЧСС через 3, 5 и 10 мин после прекращения физической нагрузки.
Результаты работы и их оформление. Полученные данные занесите в таблицу. Отметьте, что длительность сердечного цикла зависит от функционального состояния организма. На основе полученных данных нарисуйте график зависимости продолжительности сердечного цикла от частоты сердечных покращений.
-
Показатель работы сердца
Покой
Время после физической нагрузки, мин
0
3
5
10
Частота сердечных покращений, уд/мин
Длительность сердечного цикла, с
Фазовый анализ сердечного цикла с помощью поликардиограммы:
Показателем нормальной координированной работы миокарда и клапанного аппарата являются определенные временные соотношения различных фаз сердечного цикла. Одним из наиболее распространенных методов исследования фазсердечного цикла является поликардиографический, в процессе которого производят синхронную запись электрокардиограммы, фонокардиограммы и сфигмограммы сонной артерии.
Для работы необходимы: фрагменты поликардиограммы человека. Объект исследования – человек.
Проведение работы: При анализе фазовой структуры сердечного цикла определяют параметры систолы желудочков, представленной фазами асинхронного, изометрического сокращения, быстрого и медленного изгнания, а также параметры диастолы, представленной протодиастолическим периодом, фазой изометрического сокращения, фазами быстрого и медленного наполнения желудочков и систолы предсердий:
-
Фаза асинхронного сокращения – это интервал времени от начала зубца Q до вершины зубца R на ЭКГ и до начала I тона на ФКГ(фрагмент АС на рисунке…). Пределы допустимых колебаний 0,04-0,07с., в среднем 0,05
-
Фаза изометрического сокращения – это интервал времени от вершины зубца R на ЭКГ и начала первого тонана ФКГ до начала крутого подъема на СФГ (фрагмент IC на рисунке….). Допустимые пределы колебаний 0,02-0,05с, в среднем 0,03 с.
-
Период напряжения соответствует суммарной длительности фаз асинхронного и изометрического сокращений. Пределы допустимых колебаний 0,06 -0,11 с, в среднем 0,85 с.
-
Период изгнания определяют от начала крутого подъемана сфигмограмме до начала инцизуры (фрагмент с-е на рисунке …).
-
Общая систола соответствует суммарной длительности периода напряжения и периода изгнания.
-
Протодиастолический период соответствует фрагменту e-f на схеме сфигмограммы рисунка...
-
Диастолу определяют путем вычитания из продолжительности сердечного цикла длительности общей систолы.
-
Продолжительность сердечного цикла соответствует интервалу R-R на ЭКГ.
Для повышения точности расчетов анализируют фрагменты ПКГ, зарегистриованные при скрости 50 и 100мм/с.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:
-
Чем обеспечивается невозможность обратного тока крови из желудочков в предсердия у здорового человека?
-
Митральным и аортальным полулунными клапанами
-
Митральным и трикуспидальным клапанами
-
Митральным и легочным полулунными клапанами
-
Аортальным и легочным полулунными клапанами
-
Трикуспидальным и легочным полулунными клапанами
-
У пациента возникла необходимость определить особенность фазовой структуры сердечного цикла. Как это сделать?
-
Реография
-
ЭКГ
-
Поликардиография
-
Платизмография
-
Апекскардиография
-
У здорового взрослого человека проводят зондирование полости сердца и больших сосудов. Где находится зонд, если на протяжении сердечного цикла зарегистрированы изменения давления от 0 до 120 мм рт.ст.?
-
Левый желудочек
-
Правый желудочек
-
Аорта
-
Легочная артерия
-
Предсердие
-
Как можно определить сердечный выброс?
-
По формуле Фика и методом реографии
-
По формуле Фика и сердечного индекса
-
По формуле сердечного индекса и методом реографии
-
По формуле Старра и Фика
-
По формулам Старра и сердечного индекса.
-
Приблизительно до какой величины падает давление в левом желудочке во время диастолы?
-
120 мм рт.ст.
-
100 мм рт.ст.
-
80 мм рт.ст.
-
40 мм рт.ст
-
0 мм рт.ст.
-
Мужчина 70 лет. На ЭКГ выявлены признаки частичной ишемии сердца. Чем это можно объяснить?
-
Количество капилляров ↓, в стенках сосудов развиваются склеротические изменения
-
Количество капилляров ↑, развиваются склеротические изменения в стенках сосудов
-
Изменения эластичности сосудов, закрытие полулунных клапанов
-
Изменения продолжения сердечного цикла, розвиваються склеротические изменения в стенках сосудов
-
Все ответы правильные
-
В какую из фаз или периодов сердечного цикла все клапаны сердца открыты одновременно?
-
В конце фазы изометрического сокращения
-
В протодиастолический период
-
В период быстрого наполнения желудочков
-
В самом начале изометрического сокращения
-
Ни в одном из фаз сердечного цикла
-
Почему во время систолы предсердий кровь не возвращается в вены?
-
Закрываются створчатые клапаны
-
Закрываются полулунные клапаны
-
Сокращается кольцевая мускулатура в устье вен
-
Большое сопротивление крови в венах
-
Открываются створчатые клапаны
-
С какими показателями на сфигмограмме совпадает начало 1-го тона?
-
С инцизурой
-
С началом анакроты
-
С началом катакроты
-
С вершиной дикротического зубца
-
С вершиной сфигмограммы
-
Какое происхождение 2-го тона?
-
Закрытие обоих створчатых клапанов
-
Закрытие трикуспидального клапана
-
Закрытие митрального клапана
-
Закрытие обоих полулунных клапанов
-
Закрытие полулунного клапана аорты
Ответы: 1-B. 2-C. 3-A. 4-A. 5-E. 6-A. 7-E. 8-C. 9-B. 10-D.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»
-
Почему кровь во время паузы сердца не возвращается из аорты в желудочки?
-
закрыты створчатые клапаны
-
закрыты полулунные клапаны сосудов
-
открыты полулунные клапаны
-
открыты створчатые клапаны
-
открыты полулунные, закрыты створчатые
-
До какого уровня нарастает давление в левом желудочке в период изгнания крови?
-
20-25 мм рт.ст.
-
30-50 мм рт. ст.
-
60-80 мм рт. ст.
-
90-110 мм рт. ст.
-
125-130 мм рт. ст.
-
Давление в аорте во время систолы желудочков составляет
-
125-130 мм рт. ст.
-
100-90 мм рт. ст.
-
40-30 мм рт. ст.
-
15010 мм рт. ст.
-
близко к 0
-
Конечный диастолический объем левого желудочка равен
-
25-30 мл
-
35-50 мл
-
60-70 мл
-
70-100 мл
-
130-140 мл
-
Конечный систолический объем левого желудочка равен
-
25-30 мл
-
35-50 мл
-
60-70 мл
-
70-100 мл
-
5-130-140 мл
-
Закрытие атриовентрикулярных клапанов происходит в фазу
-
сокращения предсердий
-
изоволюметрического сокращения желудочков
-
быстрого изгнания крови из желудочков
-
медленного изгнания крови
-
изоволюмического расслабления
-
Открытие аортального клапана происходит во время
-
сокращения предсердий
-
изоволюметрического сокращения желудочков
-
быстрого изгнания крови из желудочков
-
медленного изгнания крови
-
изоволюмического расслабления
-
Возникновение I тона сердца обусловлено
-
открытием аортального клапана
-
открытием клапана легочной артерии
-
акрытием аортального клапана
-
закрытием митрального и трехстворчатого клапанов з
-
закрытием клапана легочной артерии
-
С какими показателями на сфигмограмме совпадает начало 2-го тона?
-
С началом катакроты
-
С началом анакроты
-
С инцизурой
-
С вершиной дикротического зубца
-
E.С вершиной сфигмограммы
-
Где выслушиваются полулунные клапаны аорты?
-
В 5-м межреберье на 1-1,5 см вправо от срединно-ключичной линии
-
В основе мечевидного отроска
-
Во 2-м межреберье справа по краю грудины
-
Во 2-м межреберье слева по краю грудины
-
В 5-м межреберье на уровне передней аксиллярной линии
Ответы : 1-B. 2-E. 3-A. 4-E. 5-C. 6-B. 7-C. 8-D. 9-A. 10-C.
Ситуационные задачи:
-
За 10 минут человек поглотил 5600 мл кислорода. Определение количества кислорода в крови показало, что в артериальной крови его содержание равно 200 мл в 1л, а в венозной - 120 мл в 1л крови. Рассчитайте ударный объем сердца, если частота сердцебиений 75 в мин.
-
Минутный объем сердца - 7500 мл. Артерио-венозная разница по кислороду составляет 80 мл. Рассчитайте сколько кислорода поглощает организм в таких условиях за 1 час.
-
Рассчитайте ударный объем сердца, если известно, что минутный объем равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ 0,6 с.
-
Объясните, как изменится ударный объем сердца и длительность фазы медленного наполнения кровью желудочков, если частота сердцебиений увеличится в 1,5 раза?
-
Объясните, какие изменения в тонах сердца произойдут при сужении митрального клапанного отверстия (стеноз митрального клапана)? Нарисуйте схему фонокардиограммы, которая наблюдается при этом.
-
Какой фазе сердечной деятельности соответствует давление в левом желудочке 50 мм рт. ст.?
-
У человека 20-ти лет левая граница сердца смещена к переднеаксиллярной линии. Какие изменения звуковых, механических и электрических проявлений деятельности сердца можно ожидать в данном случае.
-
При зондировании левого желудочка сердца у исследуемого в один из моментов сердечного цикла было зарегистрировано давление 125 мм. рт. ст. Объясните, в какую фазу сердечного цикла можно зарегистрировать такое давление в левом желудочке?
-
При зондировании правого желудочка сердца у исследуемого в один из моментов сердечного цикла было зарегистрировано давление 20 мм. рт. ст. Объясните, в какую фазу сердечного цикла можно зарегистрировать такое давление в правом желудочке?
-
Рассчитайте сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого в аорту поступает 80 мл.
-
Рассчитайте минутный объем сердца, если АД у человека равно 120/80 мм. рт. ст., его возраст 30 лет, ЧСС 70 в мин.
-
У исследуемого наблюдается внеочередное сокращение сердца, после которого идет компенсаторная пауза длительностью около 0,7 с. Объясните, в какой части сердечной мышцы находится патологический очаг, который является причиной наблюдаемой экстрасистолы?
-
У ребенка 1 года в покое МОК равен 1200 мл. Чему должен быть равен примерно ударный объем сердца?
-
Сердечный верхушечный толчок у здорового ребенка определяется в IV межреберье кнаружи от левой сосковой линии. Объясните, к какой возрастной группе относится этот ребенок?
-
У ребенка на фонокардиограмме обнаружено раздвоение I и II тонов. Здоров ли ребенок? Как называется такое раздвоение?
-
У обследуемого юноши, 16лет, в состоянии покоя (лежа) зарегистрированы ЭКГ во II стандартном отведении и фонокардиограмма (ФКГ) при положении микрофона в области проекции верхушки сердца. На фонокардиограмме выделены два компонента осцилляции (звуковые феномены), соответствующие: первый - вершине зубца R на ЭКГ, второй - зубцу Т ЭКГ. Дайте интерпретацию зарегистрированным звуковым феноменам. Объясните природу их происхождения?
ответы к Ситуационным задачам:
-
Ударный объем сердца (УОС) равен минутному объему кровотока (МОК), деленному на частоту сердцебиений (ЧСС). МОК определяется по методу Фика как отношение количества поглощенного в минуту кислорода в мл к артериовенозной разнице кислорода в мл. В данном случае МОК равен 7 л, УОС 93,5 мл.
-
Исходя из формулы Фика за час поглощается в данных условиях 36,0 л кислорода.
-
Рассчитайте ударный объем сердца, если известно, что минутный объем равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ 0,6 с. Ответ: УОС = МОК:ЧСС. ЧСС = 60:0,6 = 100. УОС = 80 мл
-
Длительность фазы медленного наполнения уменьшится примерно на такую же величину. Ударный объем может остаться прежним.
-
При стенозе митрального клапанного отверстия возникает диастолический шум на верхушке сердца.
-
Фаза изометрического сокращения или фаза изометрического расслабления.
-
Усиление верхушечного толчка, смещение его влево, усиленный первый тон, отклонение электрической оси (ЭОС) сердца влево.
-
В конце фазы медленного изгнания крови во время систолы желудочков.
-
В конце фазы медленного изгнания крови во время систолы желудочков.
-
Правый желудочек во время систолы выбрасывает столько же крови, сколько и левый.
-
По формуле Старра УСС = 100 + 0,5ПД - 0,6ДД - 0,6В (возраст в годах), а МОК = УОС х ЧСС. В нашем случае МОК 3,8 л.
-
Патологический очаг находится, по всей вероятности в миокарде желудочков, так как наблюдается длинная компенсаторная пауза.
-
У ребенка одного года сердце сокращается до 90 раз в мин, следовательно, у него систолический выброс в покое равен 13,3 мл.
-
Это ребенок грудного возраста.
-
Ребенок здоров. Раздвоение тонов происходит за счет неодновременного закрытия клапанов левой и правой половины сердца в связи с разной степенью развития их мышечной стенки.
-
Зарегистрированные тоны сердца - первый (систолический) и второй (диастолический) - в норме. Первый тон возникает в начале систолы желудочков (систолический) и обусловлен колебаниями атриовентрикулярных клапанов при их закрытии (высокочастотный и высокоамплитудный компонент) и колебаниями открывающихся полулунных клапанов и начальных отделов аорты и легочного ствола при поступлении в них крови (низкочастотный и низкоамплитудный компонент). Второй тон возникает в период диастолы (диастолический). В нем выделяют два компонента: высокоамплитудный - связан с напряжением аортального клапана при его закрытии; низкоамплитудный - вызван закрытием клапана легочного ствола.