Определение толерантности плазмы к гепарину (унифицированный метод Горстмена).
Принцип: определяют время рекальцификации цитратной плазмы в присутствии гепарина.
Норма составляет 11 — 16 мин.
Оценка результатов: если после добавления гепарина время свертывания больше, чем в контроле, это указывает на понижение толерантности к гепарину и на снижение свертывающих свойств крови. Уменьшение времени свертывания в этих условиях свидетельствует о повышении толерантности к гепарину и повышении свертывающей активности крови.
Определение протромбинового времени (унифицированный метод Квика).
Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест позволяет судить об образовании протромбиназы по внешнему пути. Норма составляет 12— 20 с. Оценка результатов: увеличение времени свертывания указывает на снижение концентрации плазменных факторов II, V, VII, X более чем на 60 % от нормы или концентрации фибриногена менее 1 г/л, т. е. о тенденции к гипокоагуляции крови. Уменьшение времени свертывания свидетельствует об увеличении концентрации этих факторов или фибириногена и тенденции к гиперкоагуляции крови.
Тромбоэластограмма.
Показатель свертывающей и противосвертывающей систем (рис. 3.4).
> Время реакции R (8—10 мин) — интервал от начала записи до расхождения плеч тромбоэластограммы на 1 мм, что соответствует образованию первых волокон фибрина.
> Время свертывания К (6 —-8 мин) — интервал от расхождения плеч тромбоэластограммы от 1 до 20 мм, характеризует образование фибринового сгустка определенной прочности.
> Максимальная амплитуда МЛ (45 — 60 мм) — наибольшее расхождение между плечами тромбоэластограммы, характеризует максимальную эластичность сгустка.
Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови
Проводится непосредственно у постели больного.
Иглой без шприца пунктируют локтевую вену. Первые капли крови выпускают на ватный тампон и набирают по 1 мл крови в 2 сухие пробирки. Включив секундомер, ставят пробирки в водяную баню при температуре 37°С. Через 2–3 мин, а затем каждые 30 с пробирки слегка наклоняют, определяя момент, когда кровь свернется (рис. 1.95). Определив время образования сгустка крови в каждой из пробирок, вычисляют средний результат. В норме время свертывания составляет 5–10 мин.
Запомните Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и чаще указывает на: 1) выраженную недостаточность факторов, участвующих во внутреннем механизме коагуляции; 2) дефицит протромбина; 3) дефицит фибриногена; 4) наличие в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина. |
Тромбоэластография
Широкое распространение в клинической практике получил метод тромбоэластографии, который позволяет регистрировать свертывание крови и изменения упругости сгустка крови во времени (ретракцию и лизис).
Основной частью любого типа тромбоэластографа (гемокоагулографа) является кювета, в которую вносят исследуемую кровь (рис. 1.99). В кювету погружают стержень с диском или пластиной на конце, которая не касается ее стенок. Стержень связан с регистрирующим устройством тромбоэластографа. Специальное устройство придает кювете колебательно-вращательные движения, которые могут передаваться на стержень (и регистрирующее устройство), только когда в кювете, заполненной кровью, начнется образование нитей фибрина. По мере образования и уплотнения сгустка амплитуда колебаний стержня увеличивается и достигает максимума (рис. 1.100, а).
Рис. 1.99. Устройство тромбоэластографа (схема). Объяснение в тексте
Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:
1. Время реакции (R) — время от начала исследования до начала свертывания крови (первых отклонений тромбоэластограммы от прямой линии).
2. Время коагуляции (К) — время от начала движений стержня прибора до момента, когда амплитуда тромбоэластограммы составит 20 мм.
3. Максимальная амплитуда (МА) тромбоэластограммы.
Считается, что время R характеризует в основном первую фазу коагуляции, а время К — интенсивность образования фибрина. Нормальные величины приведенных трех показателей тромбоэластограммы обычно устанавливают эмпирически для каждого прибора. В среднем у здоровых людей время реакции (R) составляет 4-10 мин, время коагуляции (К) — 5-7 мин, а максимальная амплитуда (МА) — 45-65 мин.
Запомните Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА (рис. 1.100, б), а для гипокоагуляции — удлинение R и К и уменьшение МА (рис. 1.100, в). |
Рис. 1.100. Тромбоэластограмма в норме (а), при гиперкоагуляции (б) и гипокоагуляции (в). Схема