1.24. Наружная поверхность основания черепа: граница, отделы, отверстия, щели, их назначение.

1. Передний отдел – arcus alveolarris maxillae и palatum osseum:

1) os incisivum > sutura incisiva

2) processus palatinus – sutura mediana;

3) lamina horizontalis > sutura transversa;

Отверстия:

1) f. incisivum (передний конец sutura mediana) – canalis incisivous (нервы; сосуды);

2) f.palatinum majus (задн. часть твердого неба вблизи альвеолярной дуги) – canalis palatinus major;

3) foramina palatina minora (нижняя поверхность пирамидального отростка)

Между пер. и средними отделами – хоаны (choanae) образ.: processus pterygoidei, lamina perpendicularis, ossus palatini.

2.Средний отдел (до большого затылочного отверстия)

1) os schenoidale;

2) vomor;

3) os temporalis;

4) передн. часть ossis occipitalis;

Отверстия:

1)f. ovale (n. mandibularis, сосуд.сеть);

2)f. spinosum (средн. менинг.арт, вена, нерв);

3)canalis caroticus (сонная артерия, вены, симп. нервы);

4)f. stylomastoideus – canalis facialis (n.facialis)

5)f. lacerum образ.: apex pyramidis, oss ocipitalis, os schenoidalis.

Между средними и задними отделами – f. jugulare, образ.: incisurae jugulare ossis ocipitalis et tempor (IX, X, XI черепные нервы, начинается яремная вена).

3.Задний отдел (os occipitalis, os temporalis)

Отверстия:

1) f. occipitalsi magnum (соединяет полость черепа с позвоночным каналом);

canalis condylaris (v. emissaria condylaris);

1.23. Внутренняя поверхность основания черепа: ямки, отверстия, каналы, щели и их назначение.

Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Вasis cranii interna - внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямки, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямками служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхний край пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной.

     Средняя черепная ямка, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямки образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa и передняя поверхность пирамид височных костей. Отверстия средней ямки: canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum, foramen lacerum.

Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости; pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis hypoglossalis, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствующий), foramen mastoideum (более постоянное), porus acusticus internus (на задней поверхности пирамиды).

1.22. Нос: полость, околоносовые пазухи, их функция, сообщение околоносовых пазух с полостью носа, варианты и аномалии.

В состав cavi nas входит собственно полость носа и придаточные пазухи: sinus frontales, cellulae ethmoidales, labyrinti ethmoidales, sinus maxillares, sinus sphenoidales. Полость носа открывается apertura piriformis спереди и choanae – сзади. Носовая полость делится septum nasi osseum на две половины, в которые открываются околоносовые пазухи и решетчатые лабиринты.

Apertura periformis ограничена: spina nasalis anterior (снизу); incissurae nasales верхней челюсти ( с боков); свободными краями носов. костей (сверху). Septum nasi ossum образует lamina perpendicularis сверху и сошника (снизу и сзади). Choanae – отверстие овальной формы, раздел. зад. кр. сошника.

С латеральной стенки внутрь свисают три носовых раковины, которые раздел. между собой носовые ходы. Раковины: conona nasolis superior, conona nasolis media, conona nasolis inferior. Ходы: meatus nasi superior, media, inferior. В первом отделе верхнего отдела открывается cellula ethmoidales posterius. В recessus sphenoethmoidalis, которая находится в носовой раковине, открывается sinus sphenoidalis. В среднем носовом ходу открывается sinus maxillaris. Отверстие последней пазухи делится processus incinatus на отделы: передненижний и задневерхний. Последний является hiatus semilunaris, т.е. входом в полость верхнечелюстной пазухи. Верхняя часть этой расщелины (infundibulum ethmoidale) связывает средний носовой ход с sinus frontalis. Около нижнего носового хода находится canalis nasolacrimalis, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Через связь нос. ход. ср. пер. ячейки релит. к.-б. лобная пазуха переходит воспалит. процесс при насморке в лобную пазуху (фрактит).

Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости, в его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке "слезятся" глаза.

Для нормальной деятельности носовых пазух необходимы постоянно открытые выводные отверстия. Вследствие отека происходит закрытие выводных отверстий –  в ред. наруш. газообмен, ограничивается и затем полностью прекращается поступление воздуха в пазуху, отсюда утолщ. слез. оболочки, скопление продуктов секреции, активиз. вирусы и бактериальная флора и разв. начальная стадия асентического воспалительного процесса. Околоносовые пазухи являются защитным барьером между полостями горла и носа. Наиболее часты заболевания носа и околоносовых пазух: синусит, вазомоторный ринит (рассматривается как предастма), аллергический ринит.

У новорожденных отсутствует пневматизация воздухоносных костей, с 1 года на рентгеновском снимке можно увидеть лобную пазуху, затем она постепенно увеличивается, но возможно и полное ее отсутствие; ячейки решетчатой кости замеч. в первые годы жизни. Полного развития гойморова пазуха достигает в период смены зубов и отличается значительной вариативностью.

Варианты и аномалии развития (генезис) околоносовых пазух.

1. Гипогенезия естественных отверстий околоносовых пазух, приводящая к нарушению их аэрации.

2. Гипергенезия околоносовых пазух.

3. Различное число (5-17) ячеек решетчатой кости.

4. Дисгенезия околоносовых пазух, характеризующаяся нарушением формы носа и его структур.

5. Отсутствие лобной пазухи.

6. Развитие различных образований носа в необычных для них местах (дистопия).

7. Агенезия носовых пазух и структур носа.

8. Гипергенезия решетчатой буллы.