- •Психология в работе врача
- •Лекция 1. Введение в психологию
- •1.1. История психологии
- •1.2. Основные направления психологии
- •1.3. Отрасли психологии
- •1.4. Методы психологического исследования
- •1.5. Психологические знания в работе врача
- •Лекция 2. Структура и развитие психики
- •2.1. Психические процессы, состояния и свойства
- •2.2. Психологические характеристики сознания и психического бессознательного
- •2.3. Механизмы психологической защиты и совладания
- •2.4. Психологические особенности возрастных периодов
- •2.5. Особенности психологического развития
- •Лекция 3. Психологические и клинические аспекты восприятия
- •3.1. Характеристика основных перцептивных процессов
- •3.2. Восприятие боли
- •3.3. Восприятие болезни
- •Лекция 4. Мышление, воображение, речь и Психология общения
- •4.1. Психические процессы мышления
- •4.2. Воображение
- •4.3. Психологическая характеристика речи и формы врачебного разговора
- •4.4. Психология общения
- •Лекция 5. Память и интеллект
- •5.1. Классификация и основные процессы памяти
- •5.2. Индивидуальные особенности памяти
- •5.3. Структура способностей
- •5.4. Больной и его образ «идеального врача»
- •Лекция 6. Эмоциональные состояния
- •6.1. Функции и свойства эмоций
- •6.2. Основные формы эмоциональных состояний
- •6.3. Синдром эмоционального выгорания
- •Лекция 7. Психологическая структура личности
- •7.1. Потребностно-мотивационная сфера личности
- •7.2. Психологическая характеристика типов темперамента
- •7.3. Структура и черты характера
- •7.4. Деонтология и личностная позиция врача
- •7.5. Ятрогения
- •Лекция 8. Психологические особенности лечебного процесса и медицинской среды
- •8.1. Особенности контакта в системе «врач – пациент» в лечебных клиниках
- •8.2. Особенности лечебной атмосферы в педиатрических клиниках
- •8.3. Неизлечимые болезни
- •8.4. Психологические эффекты лекарственной терапии
- •Лекция 9. Психотерапия в работе врача
- •9.1. Основные психотерапевтические подходы и направления
- •Цели и средства психокоррекции на различных этапах болезненного процесса
- •9.2. Семейная психология
- •9.3. Психологическая помощь детям и подросткам
- •9.4. Психопрофилактика
- •Список рекомендуемой литературы Основной
- •Дополнительный
- •Оглавление
- •Психология в работе врача
- •428015 Чебоксары, Московский просп., 15
Лекция 8. Психологические особенности лечебного процесса и медицинской среды
План:
8.1. Особенности контакта в системе «врач – пациент» в лечебных клиниках.
8.2. Особенности лечебной атмосферы в педиатрических клиниках.
8.3. Неизлечимые болезни.
8.4. Психологические эффекты лекарственной терапии.
8.1. Особенности контакта в системе «врач – пациент» в лечебных клиниках
Эффективность медицинской помощи во многом зависит от умения врача общаться с пациентом. Взаимоотношения медицинского работника и больного складываются индивидуально в зависимости от особенностей состояния и личности пациента, нозологической принадлежности, а также от индивидуально-психологических особенностей врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус. Хороший контакт с врачом нужен любому больному для гарантии того, что вместе они успешно справятся с болезнью. Замечательно, когда взаимопонимание формируется свободно и естественно, когда стиль общения больного соответствует аналогичным характеристикам врача.
К сожалению, многие медицинские работники строят свои взаимоотношения с больными стихийно, опираясь, главным образом, на свои способности и наглядный пример коллег. Вследствие этого часто общение с больным полностью зависит от ситуации: при благоприятном расположении больного контакт получается, при нежелании пациента общаться контакт неэффективен. Отсутствие контакта или формальные отношения врача и пациента резко снижают информативность анамнеза, ухудшают результативность лечения. Предпосылками возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больными являются, несомненно, квалификация, опыт врача.
Можно выделить три основные модели ролевого поведения врача и пациента, т.е. их взаимоотношений: руководство, партнерство и контрактная модель.
Основной, базовой моделью отношений «врач – больной» в медицине остается авторитарная модель с жесткой ролевой структурой при ведущем значении врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Все решения по ключевым вопросам лечебно-диагностического процесса принимает он сам и берет на себя всю полноту ответственности, как юридическую, так и моральную, и психологическую.
В случае модели руководства больной остается подчиненным, сравнительно малоактивным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо: приятельские, дружеские и, тем более, любовные и сексуальные отношения между врачом и больным рассматриваются как нарушения профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства – ведущая в клинике внутренних болезней, акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии и т. д.
Партнерская модель взаимоотношений «врач – больной» более демократична. Как модель неавторитарного сотрудничества, терапевтического союза она предполагает активное участие пациента в лечебном процессе. При этом предполагается определенная степень ответственности и самостоятельности больного, его участие в принятии решений, определении стратегии и тактики лечения. В рамках партнерской модели в основе взаимоотношений лежит эмпатический подход к пациенту. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Однако и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в ряде особых ситуаций: при решении вопроса об операции, в особенности при наличии вероятности летального исхода; в случае, когда в роли пациента оказывается врач либо лицо с высоким социальным статусом. Подобная модель взаимоотношений широко используется в психотерапии.
В условиях платной медицины сложилась контрактная (договорная) модель взаимоотношений «врач – больной». Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим его участникам. В рамках контрактной модели врач и пациент приступают к лечению на основе соглашения (контракта) относительно общего понимании болезни, ее причин, особенностей течения и прогноза, стратегии лечения. Это соглашение может быть определено уже при первой встрече. Врач с учетом потребностей и возможностей больного, а также принимая во внимание задачи терапии, прогнозирует с определенной долей вероятности выраженность эмпатической коммуникации, определяет оптимальный уровень власти в отношении пациента, меру его ответственности за ход и результаты лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения в любом случае несет врач, но психологическая ответственность в определенной степени лежит на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную помощь и ее доступность (установленное совместно расписание посещений), право на прерывание курса лечения и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие шаги в ходе лечения. Врач же предъявляет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требования следовать здоровому образу жизни.
Профессия медицинского работника связана с эмоциональными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, дефицитом времени, необходимостью принимать решения при наличии ограниченного объема информации, с высокой частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. С психологической точки зрения болезнь может рассматриваться как ситуация неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом. Такая ситуация является одной из наиболее трудных психологических ситуаций в жизни, частой эмоциональной реакцией на которую является страх. Это требует от врача постоянной психологической готовности, эмоциональной вовлеченности в проблемы окружающих, связанные с состоянием их здоровья. По роду профессиональной деятельности врачи сталкиваются со страданием, болью, умиранием, смертью. В подобных условиях специалисту медицинского учреждения эффективнее осуществлять разрешение проблемных и стрессовых ситуаций позволяют высокая эмоциональная устойчивость, стабильность, психологическая надежность, умение противостоять стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам. При очень высоком уровне эмпатии врачу часто свойственно болезненно развитое сопереживание, тонкое реагирование на настроение собеседника, наличие чувства вины из-за опасения причинить другим людям беспокойство, повышенная психологическая уязвимость и ранимость. Эти качества препятствуют выполнению профессионального ролевого поведения вследствие эмоциональных перегрузок, эмоционального и физического истощения при избыточном эмпатическом вовлечении в переживания больного. Необходимый для успешной профессиональной деятельности психологический климат в коллективе обеспечивает способность к сотрудничеству, к построению партнерских отношений.
С точки зрения больного наиболее значимыми в образе врача являются такие черты, как уверенность поведения и способность к эмпатии. Уверенный стиль поведения, демонстрируемый в самых неожиданных, безнадежных, шокирующих ситуациях, помогает сформировать у больного «терапевтическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, в частности, определяющей способность контролировать текущие события с построением реалистичного прогноза, что способствует появлению веры и надежды на благополучный исход событий.
В целом, успешная врачебная деятельность определяется такими психологическими особенностями, как высокий уровень коммуникативной компетентности, реализуемой в отношении пациентов, их родственников, а также медицинского персонала.
Способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты между людьми обозначается термином «коммуникативная компетентность».
Коммуникативная компетентность – это система внутренних ресурсов, необходимых для построения эффективной коммуникации в определенном круге межличностного общения. Коммуникативная компетентность является значимой характеристикой врача, медицинской сестры, психолога.
Выделяют следующие типы общения:
1. «Контакт масок» – формальное общение, когда отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника, используются привычные маски (вежливости, участия и др.). В рамках лечебно-диагностического взаимодействия этот тип общения проявляется при проведении профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач не имеющим необходимых данных для проведения объективного всестороннего обследования.
2. Примитивное общение. Встречается при манипулятивном общении, когда целью обращения к врачу является получение каких-либо дивидендов.
3. Формально-ролевое общение – это общение, при котором регламентированными являются и средства общения, и содержание. Подобный выбор вида общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой.
4. Деловое общение – это общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения.
5. Духовно-межличностное общение подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться значимой проблемой каждому из участников общения.
6. Манипулятивное общение, так же как и примитивное, направлено на получение выгоды от собеседника с использованием определенных приемов.