Везикулярного дыхания
Изменения везикулярного дыхания зависят от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдоха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических элементов легочной ткани на поверхность грудной клетки. Различают саккадированное (прерывистое) везикулярное дыхание из-за неравномерного сокращения дыхательных мышц. Саккадированное дыхание на ограниченном участке свидетельствует о затруднении прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы (бронхит, опухоль, туберкулез).
Рис. 5.8. Патологическое бронхиальное дыхание
Примечание:
* если жидкость в плевральной полости не сдавливает бронхи.
При определении бронхофонии больному предлагают повторять шепотом слова, содержащие шипящие («чашка чая» и пр.). Начиная со здоровой стороны выслушивают фонендоскопом симметричные участки передней поверхности грудной клетки, подмышечных областей и задней поверхности. Сопоставляют степень проведения звуков, разборчивость слов. При наличии изменений бронхофонии (усиление, ослабление, отсутствие) указывают их локализацию (ориентиры – ребра и вертикальные линии), сравнивают с данными аускультации, перкуссии и голосового дрожания.
Рис. 5.9. Характеристика сухих хрипов
Сухие хрипы обладают музыкальностью и изменчивостью (после кашля, повторных глубоких вдохов). Для активного выявления в ранних стадиях проводится выслушивание легких при форсированном выдохе. Влажные хрипы напоминают лопанье пузырьков на поверхности закипающей и дегазирующей жидкости, а также потрескивание кристаллов соли, брошенных в пламя. Звучность влажных хрипов зависит от окружения бронхов уплотненной легочной тканью.
Рис. 5.10. Характеристика хрипов
Рис. 5.11. Характеристика крепитации и шума трения плевры
При выдохе стенки альвеол слипаются, а в конце вдоха - разлипаются, вызывая крепитацию, напоминающую треск пучка волос возле уха. Крепитация возникает именно в конце вдоха, поскольку сначала раскрываются неслипшиеся альвеолы. В нижних отделах легких у пожилых и тучных людей после сна может прослушиваться “физиологическая крепитация” вследствие застоя крови и лимфы в покоящихся участках альвеол, что ведет к их увлажненности. Изменения листков плевры происходят в результате их повышенной сухости, наличия воспалительного фибрина, туберкулезных бугорков, опухоли. Шум трения плевры напоминает скрип снега, кожи или крахмала, а лучше выслушивается в наиболее подвижных нижнебоковых отделах легких. Вследствие сдавления легкого увеличенным левым предсердием вдоль верхнего и левого контуров сердца могут выслушиваться крепитация или мелкопузырчатые влажные хрипы (признак Боткина).
Таблица 5.3
Характеристика добавочных дыхательных шумов
Критерии |
Добавочные дыхательные шумы
|
||
влажные хрипы |
крепитация |
трение плевры
|
|
Места образования
Выслушивание
Связь с болью в грудной клетке
Усиление при выслушивании
Связь с кашлем
Признак А.Л.Егорова *)
Пальпаторное восприятие
|
Бронхи, трахея, полости в легком
Преимущественно при вдохе, но и на выдохе
Не наблюдается
Не усиливается при надавливании стетоскопом
После кашля усиливаются, уменьшаются, исчезают, изменяют место локализации
Отрицательный
Отсутствует |
Альвеолы
На высоте вдоха
Не наблюдается
Не усиливается при надавливании стетоскопом
Не изменяется
Отрицательный
Отсутствует |
Плевральные листки
При вдохе и выдохе
Сопровождается болью в месте выслушивания
Усиливается при надавливании стетоскопом
Не изменяется
Положительный
Может наблюдаться |
Примечание:
* выслушивается во время втяжения и выпячивания живота при закрытом рте и носе (при движениях диафрагмы).
Бронхоспазм не может сопровождаться музыкальными звуками, поскольку для этого бронхиальная трубка должна иметь длину более 0,5 м. Поэтому считается, что возникновение сухих хрипов обусловлено экспираторным коллапсом: при выдохе стенки бронхов сближаются и воздух, проходящий под давлением через образованную щель, вызывает музыкальные звуки. Ухо воспринимает их как сухие хрипы. При этом характер хрипов зависит не от калибра бронхов, а от скорости потока воздуха. Экспираторный коллапс принимает участие и в образовании влажных хрипов: стенки бронхов во время выдоха вследствие повышения внутригрудного давления смыкаются, а во время вдоха - размыкаются, что ведет к появлению “микровзрывов” (выравнивание давления в двух соседних участках бронхиального дерева). Эти “микровзрывы” ухо воспринимает как влажные хрипы. С учетом сказанного, все хрипы разделяются на “свисты” (продолжительные звуки) и “трески” (короткие звуки).
Таблица 5.4