Задача № 29

Больная С., 34 года, обратилась в медико-санитарную часть; рабо­тает полировщицей на наждачных кругах в течение 8 лет. Жалобы на боли в дистальных отделах рук, побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, которые появляются при общем охлаждении, особенно в холодное время года. Больна около 2 лет, к врачам не обра­щалась. Объективно: со стороны внутренних органов изменений не вы­явлено. Руки холодные на ощупь, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается «кружевной рисунок» кистей, положительный симптом «белого пятна», трофических нарушений нет.

Задание: установите предварительный диагноз, план дополнительного обследования больной для установления окончатель­ного диагноза.

Задача № 28

Больной Б.. 29 лет, работает 4 года камнерезчиком с пневматиче­ским инструментом. Вибрация больше передается на левую руку, удерживающую боек. Во время очередного медицинского осмотра предъяв­лял жалобы на побеление пальцев левой руки, появившееся в течение последнего года. Болей в руках не ощущает. Побеление пальцев нача­лось с мизинца, затем при охлаждении начали белеть 3 и 4 пальцы. По­сле приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногода отек лучезапястного сустава. Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах 4 и 5 пальцев рук; мышцы не изменены; по данным капилляроскопии - незначительная тенденция к спазму. При холодовой пробе - побеление 4 и 5 пальцев левой руки.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз: назначьте лечение и проведите ВТЭ.

Задача № 27

Больная Ф., 30 лет. работает бетонщицей 13 лет. Во время работы часто стоит на платформе, разравнивая бетонную массу вручную, 10 лет назад у нее появились боли, чувство онемения в конечностях, зябкость стоп. Позже присоединились сжимающие боли в области сердца, в за­тылочной области, головокружения. В последние месяцы во время ра­боты возникает полуобморочное состояние, сопровождающееся слабо­стью и чувством онемения конечностей.

Объективно: в легких перкуторный звук не изменен, дыхание вези­кулярное. Границы сердца в норме, усиление сердечных тонов, наклон­ность к тахикардии (пульс 80-92 уд/мин), АД 120\80-140\90 мм.рт.ст., на ЭКГ – слабо отрицат. зубец Т в грудных отведениях. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Больная эмоциональна, рефлексы легко истощаемы. Кисти и стопы цианотичные, холодные, влажные. Гипестезия по типу высоких перча­ток и чулок. Дермографизм красный, стойкий. Выраженная потливость. Щитовидная железа увеличена, положительный симптом Грефе. Нако­пление I в щитовидной железе за 24 ч - 42,2 %. Отклонений от нор­мы в анализах крови и мочи нет. По данным капилляроскопии обнару­жено спастико-атоническое состояние капилляров пальцев рук и ног. На рентгенограмме костей рук и ног изменений не выявлено.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и проведите ВТЭ.

Задача № 26

Больной С, 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохожде­нии периодического медосмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча. Объективно: при одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину неосуществимо из-за болей. Отчетливо выраженный симптом Дауборна. Пальпация боль­шого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движениях в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Рент­генограмма плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позво­ночника без патологии. Динамометрия: слева -40 кг. справа 15 кг.