Задача № 21

Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футля­ров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содер­жащего 35% бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в даль­нейшем появилась кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края ре­берной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления.

Задание: установите предварительный диагноз; составьте план дополнительного обследования, необходимого для формулирования окончательного диагноза.

Задача № 20

Больная М., 28 лет, в течение 7 лет работает лаборантом в химиче­ской лаборатории, где имеет контакт с различными продуктами пере­гонки каменного угля и нефти, в том числе с толуолом, ксилолом, бен-золом и др. В последнее время стала отмечать раздражительность, бы­струю утомляемость, расстройство сна.

Объективных изменений со стороны внутренних органов не отме­чалось. Анализы крови и мочи в норме, за исключением умеренного лейкоцитоза (число лейкоцитов^, 1109/л).

В настоящее время появилась кровоточивость десен, «синяки» на геле, нарастает общая слабость. Анализ крови: число эритроцитов .1,7 10'" /л,-лейкоцитов 2,8 109 /л, тромбоцитов 100 Юч /л.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Нужны ли дополни­тельные диагностические исследования? Назначьте лечение и проведи­те ВТЭ.

Задача № 19

Больной В., 42 года доставлен в приемное отделение больницы с предприятия по производству красителей. Объективно: синюшность слизистых оболочек, пальцев, ушных раковин, носа; несвязная, запле­тающаяся речь, дезориентация. Удалось установить, что в процессе ра- боты по изготовлению красителей в качестве исходного продую а рабо­чий использовал бензол и анилин, вручную заливая ихв смесители при аварийном состоянии вытяжной вентиляции. Спустя 2 ! от начала рабо­ты почувствовал неуверенность при выполнении производственных операций (пошатывание), нарастающую слабость, сопровождающуюся головной болью и головокружением, учащенным сердцебиением. Пре­рвав работу, обратился в цеховой здравпункт, откуда был доставлен в клинику с диагнозом «вегетативная дистония».В динамике наблюдения и обследования больного в стационаре в течение 5 дней отмечался неустойчивый пульс со склонностью к тахи­кардии, повышение АД, приглушенность сердечных тонов, преходящее затруднение дыхания. Неврологически отмечались болн при пальпации по ходу нервных стволов верхних конечностей, высоже сухожильные рефлексы с расширением рефлексогенных зон. вялая реакция зрачков на свет, преходящее нарушение ориентации, нарушена модуляции ре­чи.

Лабораторные данные: кровь — НЬ 143 г/л; число эритроцитов 4,61012 /л, цветной показатель 0.9; СОЭ 5 мм/ч, число лейкоцитов 5,6 109/л, тельца Гейнца 14%о, число ретикулоцитов 18%о; метгемоглобин 36 %, содержание кислорода и артериальной кро»и 10 объемных процентов, билирубин крови общий 24,8 мкмоль/л. В иоче отмечается положительная реакция на парааминофенол.

Задание: поставьте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение и про­ведите ВТЭ.