Компенсаторные механизмы одн.

Компенсаторные реакции при ОДН развиваются в ответ на возникнове­ние острой гипоксии. Сразу следует отметить, что эти защитные реакции не совершенны, быстро истощаются, имеют не только положительные, но и отрицательные стороны.

Первая и важнейшая компенсаторная реакция при ОДН заключается в мобилизации резервов дыхательного аппарата: в увеличении минутного объема дыхания как за счет возрастания дыхательного объема, так и учащения дыхания (тахипноэ). Тахипноэ первоначально способствует возрастанию альвео­лярной вентиляции, но затем по мере увеличения тахипноэ альвеолярная вен­тиляция падает. Тахипноэ в десятки раз увеличивает энергозатраты на ды­хание и быстро истощает больного.

Другой важнейший механизм компенсации ОДН направлен на повышение транспорта кислорода путем возрастания сердечного выброса и частоты сер­дечных сокращений. Тахикардия ложится тяжелой нагрузкой на миокард, резко увеличивает его потребность в кислороде, ведет к истощению его резервов.

Способствуют компенсации гипоксии при ОДН и такие приспособительные механизмы как повышение экстракции тканями кислорода из крови, расши­рение капиллярной сети при гиперкапнии, усиление выделения почками угле­кислоты и недоокисленных продуктов обмена.

После непродолжительного периода напряжения компенсаторных реак­ций наступает их истощение и декомпенсация.

Диагностика и клинические проявления одн, значение отдельных симптомов.

Диагноз ОДН очевиден при остановке дыхания (апноэ), выраженной гиповентиляции, при патологических ритмах дыхания, т.е. при крайних степенях дыхательной недостаточности. В других ситуациях диагноз ОДН строится на основе комплексного анализа симптомов, данных исследования газов крови, характера внешнего дыхания, анамнеза.

Одышка, цианоз кожи и слизистых, изменение АД и пульса, нарушения психо-неврологического статуса - классические признаки дыхательной не­достаточности, а при их стремительном развитии - ОДН. Следует учесть, что эти признаки не патогмоничны дыхательной недостаточности, они присущи и другим синдромам, например, сердечной недостаточности.

Одышка.

Частота дыханий в норме от 12 до 20 в 1 минуту. В ситуации, когда дыхательная недостаточность вероятна, повышение частоты дыхания до 24 и более в 1 минуту является ранним и надежным признаком дыхательной недостаточности. При оценке тяжести одышки учитывается общеклиническое состояние больного, характер одышки (экспираторный и инспираторный), участие в дыхании вспомогательной мускулатура, вынужденное поло­жение больного и пр. С увеличением частоты дыхания падает альвеолярная вентиляция легких, дыхание приобретает поверхностный характер, ухудшается газообмен. Повышение частоты дыхания до 40 и более в 1 минуту является показанием для проведения ИВЛ, наложения трахеостомы.

Патологические ритмы дыхания (типа Чейн-Стокса, Био­та, Куссмауля), затрудненное дыхание (как на вдохе, так и на выдохе, или в обеих фазах дыхательного цикла), гипопноэ (снижение дыхательного объема до 5 мл/кг и ниже, норма 7 – 10 мл/кг), апноэ - являются безусловными признаками ОДН. Патологические ритмы дыхания свидетельствуют о тяжелом поражении дыхательного центра, наблюдаются в терминальном состоянии; затрудненное дыхание в хирургии часто является отражением обтурации дыхательных путей слизью, запавшим языком, инородным телом; апноэ и гипопноэ часто го­ворят о терминальном состоянии, медикаментозном угнетении дыхания, об ос­таточном действии миорелаксантов, наблюдается при полирадикулоневритах, миастении и пр. Все эти нарушения требуют немедленной терапевтической помощи.

При ОДН исследование параметров вен­тиляции легких редко затруднено: больные, как правило, не в состоянии пра­вильно выполнить тот или иной тест. Исключение составляет исследование дыхатель­ного объема и объема форсированного выдоха, т.е. объема воздуха, который больной может выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха. Исследование проводится о помощью безинерционных волюметров или с помощью спирографов. В норме объем форсированного выдоха равен 50-60 мл/кг, дыхательный объем - 7-10 мл/кг. Их снижение, соответственно до 10 мл/кг и ниже и до 5 мл/кг и ниже, свидетельствует о тяжелой дыхатель­ной недостаточности и является показанием для ИВЛ, для наложения трахеостомы.