- •Введение
- •Глава I основные препараты, применяемые в анестезиологии
- •§ 1. Наркотические вещества
- •Неингаляционные наркотические вещества
- •§ 2. Мышечные релаксанты
- •Глава II наркозная и дыхательная аппаратура
- •§ 1. Наркозная аппаратура
- •§ 2. Аппаратура для искусственной вентиляции легких
- •Ингаляционный наркоз
- •§ 2. Местное обезболивание
- •1. Поверхностная анестезия
- •3. Проводниковая анестезия
- •4. Внутрикостная анестезия
- •5. Внутривенная местная анестезия
- •ГлаваV осложнения общего обезболивания
- •§ 1. Осложнения дыхательной системы
- •1. Нарушение проходимости дыхательных путей
- •§ 2. Осложнения сердечно-сосудистой системы
- •ГлаваVi предоперационный период
- •§ 1. Оценка состояния больного
- •§ 2. Экстренная предоперационная подготовка
- •Глава VII
- •§1Анестезия при различных хирургических вмешательствах
- •ГлаваIi наркозная и дыхательная аппаратура
- •§ 1. Наркозная аппаратура
- •§2 Анестезия при различных сопутствующих заболеваниях
- •§3 Анестезия у детей и лиц старческого возраста
- •ГлаваViii послеоперационная интенсивная терапия
- •§ 1. Наркотические вещества ............ 4
§ 2. Осложнения сердечно-сосудистой системы
Осложнениями во время наркоза со стороны системы кровооб- ращения могут быть:
1) нарушение сердечного ритма;
2) острая сердечная недостаточность;
3) изменения тонуса сосудов.
Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют собой проявления других, более тяжелых осложне- ний. Тахикардия вызывается атропином, эфиром, поверхностным наркозом, кровопотерей. Частые причины тахикардии — наруше- ние дыхания, гипоксия и гиперкапния.
Предупреждение и лечение:
1) нормализация газообмена;
2) восполнение кровопотери;
3) углубление наркоза;
4) введение сердечных гликозидов.
Брадикардия — более опасное осложнение, возникает чаще при гипоксии, передозировке фторотана, раздражении блуждаю- щего нерва. Она может предшествовать остановке сердца.
Предупреждение и лечение:
1) устранение гипоксии;
2) уменьшение концентрации фторотана;
3) введение атропина.
Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов вегетативной нервной системы. Причинами аритмий являются: ги- перкалиемия, нарушение электролитного обмена, выброс в кровь большого количества катехоламинов при недостаточной блокаде нейровегетативных рефлексов. Аритмии бывают при фторотано- вом, циклопропановом наркозе, особенно при сопутствующих сер- дечных заболеваниях.
Предупреждение и лечение:
1) премедикация атропином и нейролептиками (дроперидол);
2) внутривенное введение новокаинамида, лидокаина, пананги- на, сердечных гликозидов;
3) внутривенное введение индерала;
4) при фибрилляции желудочков электрическая дефибрилля-
ция.
При всех нарушениях ритма очень важна нормализация газооб- мена.
Острая сердечная недостаточность. Причинами сердечной недостаточности могут быть:
1) токсическое действие наркотических веществ;
2) гипертрансфузия;
3) инфаркт миокарда.
Грозным осложнением сердечной недостаточности является отек легких, чаще 'возникающий при вводном наркозе.
Предупреждение и лечение:
1) предоперационное лечение сопутствующих заболеваний;
2) контроль за количеством переливаемой жидкости;
3) достаточная глубина наркоза;
4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных средств, аналгетиков.
Изменения тонуса сосудов. Повышение артериального давления может возникнуть при поступлении больного в опера- ционную, в стадии возбуждения, поверхностном наркозе, гипер- капнии.
Предупреждение и лечение гипертензии:
1) включение в премедикацию седативных средств;
2) углубление наркоза;
3) нормализация газообмена.
Причины артериальной гипотонии во время анестезии много- образны:
1) гиповолемия (шок, кровотечение и т. д.);
2) надпочечнпковая недостаточность;
3) ганглионарная блокада (перидуральная анестезия, фторо- тан, нейролептики);
4) сердечная недостаточность;
5) постуральные рефлексы.
Обнаружив при операции артериальную гипотонию, анестезио- лог должен прекратить подачу наркотического вещества до выяс- нения причины гипотонии: оценить звучность тонов сердца, веноз- ное давление, частоту пульса, ЭКГ, устранить причину гипотонии и провести патогенетическую терапию.
Предупреждение и лечение гипотонии:
1) возмещение кровопотери;
2) переливание кровозаменяющих жидкостей;
3) введение глюкокоотикоидов;
4) введение сердечных средств;
5) по показаниям — вазогресссры.
Своевременная коррекция гиповолемии — лучший способ пре- дупреждения опасности снижением артериального давления.