Вопрос 2. Катетеризация мочевого пузыря жестким катетором.
Катетеризацию мочевого пузыря производят с помощью мягкого или жесткого металлического катетера. Пузырный конец катетера - округленный, на расстоянии 1-1,5 см от него имеется боковое овальное отверстие. Катетер стерилизуют кипячением (10-15 мин). При катетеризации строго придерживаются правил асептики и антисептики. Перед процедурой руки моют щеткой теплой водой с мылом, потом обрабатывают 96% спиртом этиловым и 2% раствором йода спиртовым. У женщин -больная лежит на спине с согнутыми в коленных суставах и разведенными ногами. Половые органы обмывают и обрабатывают дезинфицирующими растворами. Левой рукой раздвигают малые половые губы, а правой вводят катетер. Мягкий катетер захватывают возле пузырного конца пинцетом, а свободный конец удерживают IV и V пальцами. Металлический катетер берут рукой возле рукоятки. После катетеризации катетер промывают теплой водой с помощью шприца. У мужчин - больной лежит на спине. Катетер смазывают глицерином или вазелиновым маслом. Левой рукой захватывают и слегка натягивают половой член, раздвигая 1 и 11 пальцами отверстие мочеиспускательного канала. Конец катетера зажимают между V и IV пальцами, захватывают пинцетом кончик катетера и осторожно вводят его в мочеиспускательный канал. Пинцетом катетер продвигают по каналу и одновременно левой рукой хирург подтягивает половой член кверху, как бы натягивая его на катетер. При остановке катетера форсировать его введение не следует. Лучше переждать и, когда прекратится спазм сфинктера, снова начать продвижение катетера. Выделение мочи указывает на правильное положение катетера. для сбора ночи конец катетера опускают в лоток или утку. При гипертрофии предстательной железы применяют эластические катетеры с постепенно утончающимся концом или эластичным изогнутым клювом. Благодаря такой конструкции катетер легче провести через суженный отдел уретры Если катетер необходимо оставить в мочевом пузыре на длительное время, вводят мягкий катетер, фиксируя его прочной шелковой нитью, завязанной на катетере вблизи головки полового члена. два свободных конца нити прибинтовывают к нему. Один раз в сутки мочевой пузырь промывают антисептиками. Периодически катетер меняют, так как в его просвете откладываются мочевые соли. Металлические катетеры применяются разной конфигурации для мужчин и женщин. Для детей используются катетеры маленького диаметра.
Техника катетеризации: катетеры предварительно стерилизуют кипячением. Наружное отверстие мочеиспускательного канала протирается шариком с фурацилином. Мягкий (резиновый) катетер вводится пинцетом. Перед введением катетер смазывается шариком, смоченным жидким вазелином или глицерином. После выпускания мочи катетер извлекается.
Введение металлического катетера мужчинам - более сложная врачебная процедура. При этом врач становится слева от больного. Обработав фурацилином наружное мочеиспускательное отверстие, левой рукой приподнимает половой член кверху, натягивая его параллельно пупартовой связке. Правой рукой он вводит катетер, направленный клювом вниз. Катетер легко продвигается до наружного сфинктера, а затем требуется преодолеть сопротивление сфинктера легким нажимом, при этом катетер переводится на срединную линию и постепенно опускается в сторону мошонки. Этот прием позволяет ввести клюв катетера в мочевой пузырь.
Во время катетеризации необходимо остерегаться грубых насильственных действий, поскольку это может привести к образованию ложных ходов, гематурии и других осложнений.
Если катетеризация не удается, необходимо прибегнуть к другим методам исследования. Для выпускания мочи можно выполнить надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Рис. 1. Схематическое изображение различных видов катетеров: 1 — ушной: 2 — гинекологический для спринцевания и орошения; 3 — катетер двухпросветный кишечный; 4 — проволочный изогнутый мандрен для сосудистых катетеров с ползунком; 5 — оториноларингологический ушной для бужирования и продувания слуховой трубы; 6 — носоглоточный для ингаляции кислорода: 7 — носоглоточный для отсасывания секрета; 8 — риноларингологический гортанный для отсасывания секрета; 9 и 10 — гортанные трахеобронхиальные для отсасывания слизи из трахеи и бронхов: 11 — для заменного переливания крови новорожденным (слева видна пробка); 12 — внутривенный одноразовый (слева видна пробка); 13 — уретральный прямой катетер Нелатона; 14 — катетер Тиманна; 18 — катетер Пеццера; 16 — дренажный надлобковый катетер Малеко; 17 — катетер Померанцева — Фоли (или катетер Фоли); 18 — катетер Мерсье; 18 — инстиллятор с булавовидной головкой; 20 — уретральный мужской; 21 — уретральный женский; 22 — уретральный детский; 23 — мочеточниковый
.
Вопрос 3 . Определение положения плода в матке. Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней. Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода. Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента. О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется.
Билет № 3