30.Типическая клиническая картина острого панкреатита

При остром панкреатите характерно :

резкие боли в верхней половине живота(эпигастрии), опоясывающие, могут иррадиировать в левую лопатку , плечо, грудину. Интенсивная , тупая , постоянная. Иногда настолько сильная , что больной теряет сознание

тошнота, рвота(не приносит облегчения). Часто мнокократная

метеоризм

понос

Положение полусогнутое вынужденное.

Симптом Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище. Симп.Турнера – цианоз боковых стенок живота. Симп.КЕРТЕ – болезненная резистентность по ходу панкреас

Симп.Мейо-Робсона – болезненность в левом реб-позв. Углу

Симп.Чухриенко – болезнен-ть в эпигастрии при толчкообразных движениях брюш. Стенки снизу верхи спереди назад кистью врача, помещенной поперек живота ниже пупка.

ВАЖНО – Повышен уровень амилазы Крови и мочи

31.Диф.Диагностика острого панкреатита

Дифференцируем с острым аппендицитом, остр.холециститом, прободением язвы, острой кишечной непроходимостью, заворотом желудка, кровоточащей язвой, кровоточащими варикознорасшир.венами пищевода .

Смотри стр. 102 старой книжки ВОЛОБУЕВА и ЖЕБРОВСКОГО

32.Осложнения острого панкреатита

Токсические осложнения: панкреатогенный шок, токсическая дистрофия печени, почек, пенкреатогненный эрозивно-геморрагический гастроэнтерит, панкреатог.делириозный синдром, кома

ПОСТнекротические осложнения:

-дегенеративные : парапанкреатический инфильтрат, киста панкреас

-гнойные:абсцесс панкреас и сальниковой сумки, флегмонозный или апостематозный панкреатит, абсцессы забрюш.клетчаточных пространств, перитонит

-висцеральные: наружные и внутренние свищи, аррозивные кровотечения, сдавление или тромбоз ветвей брюшной аорты, воротной вены и ее протоков

33. Клиническая картина осложнений острого панкреатита и их дифдиагностика

34.Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к операции являются:

а) безуспешность консервативного лечения при ухудшении общего состояния больного;

б) сочетание панкреатита с острым холециститом, сопровождающееся явлениями перитонита или механической желтухи; невозможность исключить другие заболевания острого живота, подлежащие оперативному лечению.

Операция должна быть отсрочена при наличии у больного тяжелого общего состояния (шок, резкая интоксикация). В таких случаях должна быть проведена предварительно соответствующая предоперационная подготовка.

7. В случае выявления отека железы операция должна ограничиться введением в забрюшинную клетчатку в окружности железы раствора новокаина с пенициллином или другими антибиотиками.

8. Одновременные операции на желчных путях и желчном пузыре при остром панкреатите проводятся только в случаях крайней необходимости (при гнойном или гангренозном холецистите и при закупорке общего желчного протока). Объем операции при этом должен быть минимальным.

9. При установлении геморрагического или жирового панкреонекроза рекомендуется производить широкое рассечение париетальной брюшины над железой с последующим подведением к ней тампона и дренажной трубки для орошения антибиотиками.

10. При тяжелых формах панкреатита необходимо следить за функцией поджелудочной железы, в частности за углеводным обменом, для чего регулярно проводить исследование мочи и крови на сахар.