140. Профилактика и прогноз у больных с онк

Исход лечения при острой непроходимости зависит от причины непроходимости и срока лечения. К сожалению, до 70% больных госпитализируются после 24 часов от момента заболевания, из них более половины по вине больных — поздно обратились за помощью. Диагностика трудна, на обследование тратится дополнительное время, тем самым операция еще оттягивается. При операции через сутки от начала заболевания смертность возрастает в 2 раза, достигает 30%.

Поэтому важны меры по профилактике острой кишечной непроходимости, где приходится рассчитывать на помощь самого больного, его осведомленность о симптомах заболевания и необходимости раннего (в течение первых часов) обращения к врачу. Такое излюбленное самолечение, как прием слабительных, обезболивающих, антибиотиков, применение грелок при острой кишечной непроходимости, ничего, кроме вреда и потери времени, не дает. А вот устранить профилактически большую часть причин острой кишечной непроходимости можно самому: острые кишечные заболевания, глистную инвазию, избыточное неправильное питание, запоры, резкое перенапряжение брюшной стенки. Мытье рук по возвращении с улицы, после пользования туалетом, перед едой, мытье овощей и фруктов кипяченой водой, повышение санитарной грамотности работников магазинов и предприятий общественного питания, позволят избежать кишечных инфекций и глистной инвазии.

Активный образ жизни в пожилом возрасте, правильное питание с включением в рацион вареной свеклы, моркови, растительного масла и в случае необходимости слабительных растительного происхождения (морская капуста, кора крушины, лист сенны и др.) помогут справиться с запорами. Прежде чем лечить запор, нужно у врача выяснить его причину, так как одной из причин нарушения функции кишечника могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли. Причиной тяжелых форм острой кишечной непроходимости нередко являются ущемленные грыжи. Грыжи нужно оперировать своевременно в планомерном порядке, не дожидаясь их роста и ущемления.

141. Этиология и патогенез острого перитонита

Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Перфорация полого органа может возникать вследствие:

- разрыва червеобразного отростка (осложнение нелеченного острого аппендицита) - прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

- изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе - повреждения стенки кишечника инородным телом, - перфорации дивертикула кишечника - некроза кишки при грыже и других причин.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, неосложненном аппендиците, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум).

Патогезе сложный, мультифакторный, может меняться в зависимоти от источника инфекции, реактивности организма и др. Ориентировочно можно выделить три стадии

Стадия I (реактивная) –реакция организма на инфицирование брюшной полости. Попадание на брюшину микробных тел вызывает восп реакцию окружающих тканей, гиперемию, повышение проницаемоти капилляров, отек, экссудация.

Стадия II (токсическая) – реакция организма на поступление в кровоток экзо-, эндотоксинов и ферментов, продуцируемых бактериями. Этот вид реакции организма протекает с типичными пизнаками эндотоксического шока.

Стадия III (терминальная) – преобладают признаки септического шока. Местные и общие механизмы защиты оказываются неэффективными.