- •Неотложные состояния
- •Акушерстве «Интенсивная терапия массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве»
- •Остановка кровотечения !!!
- •Восстановление транспорта о2:
- •Алгоритм этапного восполнения острой интраоперационной кровопотери
- •Протокол профилактики и неотложной помощи синдрома Мендельсона
- •Профилактика аспирации перед операцией
- •Предположить наличие синдрома полного желудка можно:
- •Профилактика аспирации при вводной анестезии
- •Диагностика аспирации
- •Мероприятия при аспирации
- •Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты
- •Протокол диагностики и интенсивной терапии сепсиса
- •Бактериемия и сепсис
- •Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue a. [et al.], 2000)
- •Клинических проявлений инфекции или выделении возбудителя;
- •Наличия ссвр;
- •Принципиальные положения интенсивной терапии
- •Интенсивная терапия
- •Алгоритм выбора адренергических средств
- •Протокол оказания сердечно-лёгочной реанимации
- •Цикл …разряд – 2 мин слр – Контроль ритма – Лекарство – разряд – 2 мин слр
- •Нельзя прерывать слр для введения лекарств!
- •Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения:
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Неотложная помощь
- •Протокол реанимационно-анестезиологической помощи при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
- •Клинические проявления полиорганной недостаточности при тяжелой преэклапсии эклампсии
- •Лечение тяжелой преэклампсии.
- •Достижение противосудорожного эффекта:
- •Эклампсия
- •Преэклампсия и преждевременная отслойка плаценты
- •Амниотическая эмболия
- •Лечебная тактика при угрожающем состоянии.
- •2. На последующих этапах.
- •Анафилактический шок
Протокол реанимационно-анестезиологической помощи при тяжелой форме преэклампсии и эклампсии
При правильном понимании патогенеза тяжелой преэклампсии, осознании бесперспективности лечения больных с этой патологией, акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог должны не наращивать объем интенсивной терапии, а ставить вопрос о родоразрешении беременной женщины в течение ближайших 6-24 часов.
Критерии диагностики преэклампсии
Срок беременности более 20 недель;
Артериальная гипертензия (АД диастолическое>90 мм рт.ст. или140/90 мм рт.ст. после 20-й недели беременности);
Протеинурия (белок в моче 300 мг/л или выделение белка более 300 мг/сутки).
В подавляющем большинстве классификаций отёки не рассматриваются, как диагностический критерий преэклампсии!
Критериям тяжелой преэклампсии
Повышение систолического АД до 160 мм рт ст или более и диастолического АД до 110 мм рт ст и более;
Протеинурия 2,0 г и более за 24 часа. Протеинурия должна быть впервые выявлена во время беременности и исчезнуть после родов;
Повышение креатинина сыворотки (>1,2 мг/дл, если ранее повышения креатинина не было);
Снижение количества тромбоцитов менее 100 000 клеток/мм3 и/или свидетельства за гемолитическую анемию с микроангиопатией (с повышением ЛДГ);
Повышение уровня ферментов печени (АЛТ или АСТ);
Устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства;
Устойчивая боль в эпигастральной области.
Замечание: при появлении любой, даже самой необычной симптоматики у беременной женщины, необходимо убедиться, что она не связана с преэклампсией и не является свидетельством прогрессирования процесса.
Клинические проявления полиорганной недостаточности при преэклампсии
Клинические проявления полиорганной недостаточности при тяжелой преэклапсии эклампсии
Система |
Проявления
|
ЦНС |
Головная боль, фотопсии, парестезии фибрилляции, судороги |
Сердечно-сосудистая система |
Артериальная гипертензия, Сердечная недостаточность, гиповолемия |
Фетоплацентарный комплекс |
Синдром задержки развития плода, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода |
Почки |
Протеинурия, олигурия, острая почечная недостаточность |
Гемостаз |
Активация фибринолиза, тромбоцитопения, ДВС-синдром, тромбофилия |
Легкие |
ОРДС, отек легких, пневмония |
Печень |
Гепатоз, HELLP-синдром, некроз, разрыв печени |
ЖКТ |
Изжога, тошнота, рвота Боли в эпигастральной области |
Лечение тяжелой преэклампсии.
Интенсивная терапия преэклампсии до родов (первые 6-24 ч).
Цель интенсивной терапии тяжелой преэклампсии в дородовом периоде - только стабилизация состояния, а именно - устранение головной боли, достижение противосудорожного эффекта, снижение артериального давления и увеличение темпа диуреза. В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода) интенсивная терапия проводится в течение 6-24 ч до стабилизации гемодинамики (АД менее 170/110 мм рт.ст.).
Интенсивная терапия тяжелой преэклампсии и эклампсии проводится только в условиях палаты реанимации и интенсивной терапии или индивидуального поста с участием врача анестезиолога-реаниматолога и медсестры-анестезиста.
Манипуляции:
Катетеризация периферической вены.
Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, SpО2,
Почасовой контроль диуреза.
Ингаляция увлажненного кислорода.
Поворот на левый бок.
Обследование:
Акушерский осмотр:
Выяснение анамнеза, оценка состояния родовых путей (проводится после стабилизации артериального давления)
Инструментальное обследование:
УЗИ плода, допплерометрия плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, КТГ.
Лабораторный контроль:
Белок в моче
Гемоглобин, эритроциты, гематокрит
Общий белок крови
Количество тромбоцитов, время свертывания крови, ПТИ, фибриноген
Мочевина, креатинин
Билирубин, АСТ, АЛТ
Уровень глюкозы в крови
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия до родоразрешения направлена на решение следующих задач: