Желчный пузырь и желчные протоки; печеночная артерия и воротная вена

Желчный пузырь (vesica fellea) лежит на нижней поверхности печени; внепеченочные желчные протоки (ductus cysticus, hepaticus и choledochus) заложены между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области.

Отношение желчного пузыря к соседним органам таково: сверху и спереди находится печень, слева – привратник, справа и снизу – печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка. Тело желчного пузыря покоится на поперечноободочной кишке, шейка – на луковице двенадцатиперстной кишки, а дно обычно выдается из-под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке. Желчный пузырь иногда располагается глубоко, вдали от переднего края печени, а в более редких случаях заложен в толще печени (внутрипеченочное положение) или совсем отсутствует.

Пузырный проток (ductus cysticus) покрыт со всех сторон брюшиной. Путем слияния пузырного протока с печеночным образуется общий желчный проток, причем способ соединения этих протоков может быть различным: или ductus cysticus впадает под острым углом, или описывает спиральный ход вокруг печеночного, или тянется на известном протяжении параллельно последнему.

Печеночный проток (ductus hepaticus) составляется из двух ветвей соответственно правой и левой долям печени. Позади него проходит правая ветвь печеночной артерии (иногда она проходит впереди протока).

Общий желчный проток (ductus choledochus) имеет длину 6-8 см (в среднем) и проходит вдоль свободного края печеночно-двенадцатиперстной связки, а затем позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. На уровне середины нисходящей части ductus choledochus прободает заднюю стенку кишки и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы или самостоятельно, на вершине большого сосочка (papilla duodeni major). Сосочек расположен в области продольной складки слизистой оболочки кишки; его часто называют Фатеровым сосочком (papilla Fateri).

В случае слияния обоих протоков на месте их соединения обычно образуется расширение (ampulla hepatopancreatica). В окружности ампулы, в толще сосочка, имеются гладкие кольцевые мышечные волокна, образующие сфинктер Одди.

Различают четыре отдела общего желчного протока:

1) от его начала до duodenum – pars supraduodenalis;

2) позади duodenum – pars retroduodenalis;

3) в толще поджелудочной железы или на ее задней поверхности – pars pancreatica;

4) в стенке duodenum – pars duodenalis.

Для понимания патогенеза заболеваний печени и поджелудочной железы особенно важно помнить, что общий желчный проток проходит в толще поджелудочной железы и нередко открывается вместе с ее протоком общим отверстием. Любой воспалительный процесс в поджелудочной железе может привести к сдавлению общего желчного протока и застою желчи. И наоборот: любое воспаление желчного пузыря или протоков может вызвать нарушения в поджелудочной железе.

Топография пузырной артерии

A.cystica возникает обычно из правой ветви печеночной артерии и, подойдя к шейке пузыря (спереди от пузырного протока), делится на две ветви, идущие по верхней и нижней поверхностям пузыря. Взаимоотношения шейки желчного пузыря, пузырной артерии и желчных протоков имеют большое практическое значение. В области отхождения пузырной артерии часто образуется так называемый треугольник Кало (Calot): двумя боковыми сторонами его являются пузырный и печеночный протоки, а основанием – правая печеночная артерия. В этом месте от последней и отходит a.cystica, которая нередко образует основание треугольника. Место отхождения пузырной артерии от правой печеночной часто прикрыто правым краем печеночного протока. Поэтому при перевязке пузырной артерии следует остерегаться захватывания в лигатуру правой ветви печеночной артерии вместо одной пузырной: такая лигатура может повлечь за собой некроз правой доли печени.