Практическая часть занятия:

1. Овладеть методикой ревизии сумок верхнего этажа брюшной полости.

2. Определение точки проекции дна желчного пузыря (точка Кера).

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Определение понятий: брюшная полость, верхний этаж брюшной полости.

2. Связки сумки верхнего этажа брюшной полости.

3. Кровоснабжение и иннервация органов верхнего этажа брюшной полости.

4. Перечислите элементы печёночно-двенадцатиперстной связки и их взаиморасположение.

5. Элементы ворот печени.

6. Части общего желчного протока.

7. Треугольник Кало и его клиническое значение.

8. Части двенадцатиперстной кишки и их отношение к брюшине.

9. Связки желудка и их содержимое.

10. Чем образован малый сальник?

Задачи для самоконтроля

Задача 1

У больного, страдающего алкогольным циррозом печени, возникла кровавая рвота из варикозно расширенных вен пищевода. Какие топографо-анатомические особенности строения венозной системы органов верхнего этажа лежат в основе этого осложнения?

Задача 2

В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «острый живот», перфорация язвы желудка. Произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости перфоративное отверстие на передней стенке желудка не обнаружено, а в правом боковом канале – содержимое желудка. При ревизии сальниковой сумки обнаружено содержимое желудка цвета кофейной гущи. Объясните причины такого явления?

Задача 3

Во время производства холецистэктомии необходимо выделение и перевязка пузырной артерии. Какое анатомическое образование является ориентиром для нахождения пузырной артерии?

Задача 4

После проведенной ретроградной холецистектомии на 2-е сутки у больного появились признаки острой печёночной недостаточности. Объясните причину возникшего осложнения?

Задача 5

При ревизии брюшной полости у больного после тупой травмы живота хирург обнаружил обильное кровотечение из печени. Как произвести временную остановку кровотечения?

Эталоны правильных ответов

Задача 1

Венозный отток от грудной части пищевода происходит в непарную и полунепарную вены (v.v.azygos et hemiazygos), притоки верхней полой вены. От брюшной части в левую желудочную вену (v.gastrica sinistra) приток портальной вены. Таким образом на пищеводе формируется венозный порто-кавальный анастомоз. При циррозе печени происходит компенсаторный сброс венозной крови из бассейна воротной вены по желудочным ветвям в бассейн верхней полой вены по непарной и полунепарной венам. В результате вены пищевода переполняются кровью и разрываются.

Задача 2

Перфоративное отверстие находится на задней стенке желудка, которая является передней стенкой сальниковой сумки, поэтому содержимое желудка заполнило её. В положении лёжа содержимое из сальниковой сумки попадает в поддиафрагмальное пространство. В правый боковой канал содержимое желудка проникло через сальниковое отверстие.

Задача 3

В области отхождения пузырной артерии образуется треугольник Кало: двумя боковыми его сторонами являются пузырный и печёночный протоки, а основанием – правая печёночная артерия. В этом месте от неё отходит пузырная артерия.

Задача 4

Хирург перевязал вместо пузырной правую печёночную артерию, что привело к некрозу правой доли печени.

Задача 5

Для временной остановки кровотечения необходимо пережать печёночно-двенадцатиперстную связку, в которой проходят ductus choledochus, a.hepatica propria, v.portae. Сдавление этой связки производят пальцами левой руки или специальным зажимом через сальниковое отверстие.