Тема 5. Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика та лікування.

2. Мета навчання.

На основі сучасного представления об этиопатогенезе йоддефицитных состояний, клинико-лабораторных и инструментальных данных научиться диагностировать заболевание, назначать лечение, проводить профилактические мероприятия. Используя современные представления об этиопатогенезе различных клинических форм тиреотоксикоза, клинико-лабораторных и инструментальных данных, обучить диагностировать заболевание, назначать лечение, проводить профилактические мероприятия.

1. Навчально-цільові задачі.

1. Студент повинен знати:

1. Визначення поняття «йоддефіцитні стани».

2. Прояви йодного дефіциту.

3. Поняття про простий нетоксичний та вузлові форми зобу.

4. Як правильно проводити йодну профілактику (масову, групову, індивідуальну)..

5. Захворювання, які супроводжуються тиреотоксикозом.

6. Етіологію і патогенез ДТЗ.

7. Класифікацію ДТЗ.

8. Основні клінічні симптоми і синдроми ДТЗ.

9. Методи обстеження при ДТЗ.

10. Екзофтальм і ендокринну офтальмопатію.

11. Основні принципи лікування ДТЗ: медикаментозні (консервативні), радикальні (хірургічні і йод 131).

12. Прогноз при ДТЗ; тиреотоксичний криз.

13. Принципи профілактики ДТЗ.

2. Студент повинен уміти:

1.Оцінити скарги, дані анамнезу, виявити чинники, сприяючі виникненню йоддефіцитних станів.

2. Виявити прояви йодного дефіциту.

3. Визначити розміри щитоподібної залози.

4. Скласти план йодної профілактики хворого.

5. Оцінити скарги, дані анамнезу, виявити чинники, сприяючі виникненню захворювань, що супроводжуються тиреотоксикозом.

6. При обстеженні хворого виявити симптоми, характерні для ДТЗ, а також інтерпретувати результати додаткових методів обстеження

7. Скласти план обстеження хворого з підозрою на ДТЗ; сформулювати діагноз ДТЗ для конкретного хворого, наявні класифікації і призначити лікування (консервативне і радикальне).

8. Оцінити прогноз захворювання, можливість невідкладних станів – тиреотоксичний криз, аритмогенний шок.

9. Скласти план диспансерного нагляду хворого.

2. Навчально-виховні задачі.

Кожний студент повинен уміти провести бесіду з хворим і його родичами про лікування і профілактику даних захворювань.

2. Організаційна структура заняття.

№ п/п	Етапи навчання	Час у хвил.	Рівень засвоєння	Методика проведення
	Організаційна часина:
	Постановка цілей і мотивація	5
	Контроль початкового рівня знань	30	1-11	Тестовий контроль
	Основна чатинас:
	курація хворих під контролем викладача	30	I-III	Курація хворих під контролем викладача
	клінічний розбір хворих	60
	інтерпретація інструментальних і лабораторних даних. Рішення ситуативних задач	60
	Завершальн частина:
	Підсумковий контроль рівня знань
	Підведення підсумків заняття	15		Питання, задачі, слайди
	Завдання по самопідготовці до наступного заняття

Тести для контролю поточного рівня знань

		Щоденна потреба в йоді для біосинтезу тироїдних гормонів така
	1.	1,0-2,0 гр
	2.	14-17 мг
*	3.	100-150 мг
	4.	123-228 мкмоль
	5.	98-104 нг
		Механізм дії тироїдних гормонів зводиться до
	1.	Індукції синтезу і підвищенню активності ферментів клітин
*	2.	впливу на проникність мітохондріальних мембран
	3.	стимуляції метаболізму в мітохондріях
	4.	зниженню цукру крові
*	5.	контроль синтезу РНК в ядрах клітин
		Біологічні ефекти тиреоїдних гормонів такі
*	1.	сприяння синтезу білка
	2.	вплив на зростання та формування організму
*	3.	Ліпосинтетична активність
*	4.	стимуляція аденілатциклазної активності міокарду
*	5.	сприяння диференціації скелета та нервової системи
		Вкажіть, яка з приведених класифікацій належить ВІЗ
*	1.	зоб доступний Видимий зоб Великий зоб з ознаками компресії шиї
	2.	пальпації доступний перешийок Видимий перешийок “товста” шия великий зоб зоб значних розмірів з деформацією шиї
		Які з вказаних змін поведінки людини пов'язані із змінами тироїдних гормонів?
	1.	затримка розумового розвитку
*	2.	прискорення психічних процесів
*	3.	збудливість, гіперкінези.
*	4.	Безсоння
*	5.	підвищена чутливість до тепла
		Яка аритмія характерна для тиреотоксичного серця
	1.	дихальна аритмія
	2.	синусна брадикардія
	3.	пароксизмальна шлуночкова тахікардія
	4.	трепетання шлуночків
*	5.	миготлива аритмія
		Вкажіть найгрізніші ускладнення тиреотоксичного кризу
	1.	гостре порушення мозкового кровообігу
	2.	гостра ниркова недостатність
*	3.	гостра серцево-судинна недостатність
	4.	гостра дихальна недостатність
		Вкажіть тиреостатичні засоби
	1.	Тиреоїдин
	2.	Тиреокомб
*	3.	Мерказоліл
	4.	Тироксин
	5.	Трийодтиронин
		При яких захворюваннях ЩЗ. зустрічається ендокринна офтальмопатія та претібіальна мікседема
	1.	токсична аденома
*	2.	ДТЗ
*	3.	АІТ
	4.	рак щитоподібної залози
	5.	гострий тиреоїдит
		Які з вказаних клінічних проявів характерні для ДТЗ у дітей?
	1.	схильність до рецидиву та затяжної течії
*	2.	Хореоїдні скорочення груп м'язів
*	3.	часта наявність офтальмопатії
*	4.	переважання вузлових форм
	5.	порушення статевого розвитку
		Які з приведених ознак є характерними для токсичної аденоми ЩЗ
*	1.	наявність вузла в щ.з.
	2.	Малосимптомний перебіг тиреотоксикозу
*	3.	відсутність офтальмопатії та претібіальної мікседеми
*	4.	наявність “гарячого вузла” на сканограмі
		Які з вказаних змін серцево-судинної системи обумовлені надлишком тироїдних гормонів при токсичному зобі
*	1.	підвищення систолічсного тиску
*	2.	збільшення пульсового тиску
*	3.	Тахікардія
*	4.	прискорення кровотоку
	5.	зменшення хвилинного об'єму крові
		Вузол в ЩЗ може бути проявом
*	1.	Автоімунного тиреоїдиту
*	2.	Фолікулярної аденоми
*	3.	рака ЩЗ
*	4.	кісти ЩЗ
	5.	Простого нетоксичного зобу
		Для профілактики розвитку зобу в місцях зобної ендемії використовуються
*	1.	Йодована сіль
	2.	Тиреокомб
*	3.	Антиструмін
	4.	Дийодтирозин
	5.	Тиреоїдин
		Який метод лікування “холодного вузла” в щитоподібній залозі
*	1.	Операція
	2.	призначення тироксину в дозі 150 мкг на добу
	3.	лікування радіоактивним йодом
	4.	лікування аниструміном
	5.	Лікування мерказолілом