МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
Зав. кафедрой общей хирургии
Профессор: Алексеев С. А.
Академическая история болезни
Фамилия, имя, отчество пациента: Рыбак Анатолий Павлович
Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, вскрывшийся в свободную брюшную полость, распространенный фибринозно-гнойный перитонит
Куратор: Игнатьева Рита Александровна
Шпаковская Дина Леонидовна
группа 368, педиатрический ф-т
Преподаватель: Нехаев Анатолий
Николаевич, к.м.н., доцент
Минск 2012
Паспортные данные
Фамилия, имя, отчество: Рыбак Анатолий Павлович
Пол: мужской
Возраст: 76 лет (17.01.1936)
Место работы: пенсионер
Домашний телефон, адрес: г. Минск, ул. Карвата 52-74
Тел. 281-03-44
Ближайшие родственники: Рыбак Нина Григорьевна, жена;
г. Минск, ул. Карвата 52-74
Направлена в стационар: скорой помощью бр.459
Время поступления: 16.03.2012 12:30
Направительный диагноз: острый панкреатит
Диагноз при поступлении: острый панкреатит
Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит
Основной окончательный диагноз: острый гангренозный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс, вскрывшийся в свободную брюшную полость, распространенный фибринозно-гнойный перитонит
Сопутствующие заболевания: ИБС, сахарный диабет
Операция произведена 17.03.2012; Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
Жалобы
27.03.12
Основные жалобы: неприятные ощущения в области послеоперационного шва.
Второстепенные жалобы: слабость, быстрая утомляемость.
История настоящего заболевания
Со слов пациента около 3 дней назад в области живота появились схваткообразные боли, трудность отхождения газов и кала; состояние пациента ухудшалось.
Ранее обращался за медицинской помощью по поводу болей в животе.
Госпитализация связана с ухудшением состояния пациента (резко усилившиеся боли в области живота.)
История жизни
Биографические сведения: родился 17.01.1936 года в городе Могилев. Учился в школе г. Могилев; среднего специального или высшего образования нет. Последние 50 лет проживает в г. Минске.
Перенесенные в детстве заболевания: ОРВИ, корь, пневмония.
Профессиональный анамнез: работал на банно-прачечном комбинате ( высокая температура в рабочем помещении). Продолжительность рабочего дня 8 часов.
Бытовой анамнез: благоприятные жилищные условия, соблюдение гигиенического режима, полноценное трехразовое питание; режим труда и отдыха соблюден.
Перенесенные ранее заболевания: ИБС, сахарный диабет, острый панкреатит, атеросклероз каронарных сосудов.
Эпидемиологический анамнез: тиф; туберкулез, гепатит, малярию отрицает.
Вредные привычки: алкоголь, наркотики не употребляет; не курит.
Аллергологический анамнез: наличие пищевой, бытовой, лекарственной аллергии отрицает.
Трансфузионный анамнез: ранее переливания крови не проводилось.
Наследственный анамнез: отец и мать умерли естественной смертью.