Методы лечения острой дыхательной недостаточности оксигенотерапия

Оксигенотерапия — эффективный метод, с помощью которого можно ликвидировать или уменьшить артериаль­ную гипоксемию.

Основным показанием к оксигенотерапии является гипоксемическая дыхательная недостаточность. При гиповентиляции оксигенотерапия не устраняет накопление СО 2 в альвеолах, а большой поток О 2 (3—6 л-мин~') мо­жет способствовать подавлению гипоксического стимула дыхания у больных с обструктивными легочными забо­леваниями.

Токсичность 02 и его повреждающее действие на легоч­ную паренхиму и энзимные процессы проявляются при использовании высоких (выше 50 %) концентраций 02. Применение 40 % О2 в течение длительного времени без­опасно. Иногда применяют и более высокие (до 100 %) концентрации О2— при оживлении отравившихся СО.

Если гипоксемия значительна [Ра02<:50 мм рт. ст. (6,7 кПа) при дыхании воздухом], то с помощью оксиге­нотерапии следует поднять Ра02, хотя бы выше этой ве­личины. При этом, если требуются высокие FIO2, необхо­димо избегать гипероксигенации и повышения Ра02 более 80 мм рт. ст. (10,7 кПа). У больных с ХНЗЛ оптимальный уровень РаО2— 55—65 мм рт. ст., у всех остальных он находится в пределах 60—80 мм рт. ст. Если же этого уровня не удается достичь с помощью обычной трансна­зальной оксигенотерапии, то следует использовать другие способы, выбор которых определяется степенью артериаль­ной гипоксемии. Ниже мы приводим наиболее распростра­ненные способы оксигенотерапии.

Применение носовых катетеров. Лучше использовать двойные изогнутые канюли из мягкого пластика с двумя короткими надставками, которые вводят в ноздри и фикси­руют с помощью эластичной ленты на голове или на шее. Одинарный катетер также должен быть из мягкого плас­тика, иметь закругленный конец и множественные мелкие отверстия. Катетер вводят через нижний носовой ход в полость носоглотки не дальше язычка, чтобы избежать попадания О2 в желудок и его перерастяжения. Это рас­стояние соответствует расстоянию от кончика носа до мочки уха и в среднем равно 15 см. Наружную часть катетера фиксируют к виску полосками лейкопластыря.

Оксигенотерапию следует проводить длительно, непре­рывно при постоянной концентрации О2 во вдыхаемом воз­духе. Поток О2 от 1 до 6 л/мин создает концентрацию О2 во вдыхаемом воздухе, равную 24—44% (F102 = 0,24—0,44). На концентрацию О2 влияет также примешивание воздуха при спонтанном дыхании, поэтому в за­висимости от изменений дыхания может колебаться и концентрация О2.

Подаваемый кислород должен быть обязательно ув­лажнен, для чего его пропускают через стерильную воду. Важнейшее условие оксигенотерапии — соблюдение пра­вил асептики. Каждые 6—8 ч заменяют катетеры, приме­няя только стерильные. При смене одинарного носового катетера его вводят через другой носовой ход.

Различие в РаО2 при ингаляции О2 через носовой катетер, интубационную трубу или трахеостому незначи­тельно. Носовое или ротовое дыхание при этом также не оказывает существенное влияние на РаО2

Применение масок. Для оксигенотерапии используют лицевые маски, создающие определенную концентрацию 02. В экстренной ситуации применяют маски наркозного аппарата. При высоком потоке 02 достигается 100 % его концентрация во вдыхаемом газе..

Вентимаска создает точную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси: F102 0,24; 0,28; 0,35 или 0,40 (т.е. 24; 35; 40 % О2) при потоке 02 4—8 л/мин. Воздух подсасывается через боковые отверстия трубки, по которой поступает 02, по принципу эжекции.

Маску с регулируемым положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) используют при необходимости по­вышения давления в дыхательных путях при спонтанном дыхании. Для этой цели применяют эластомерную силиконовую маску, плотно прилегающую к лицу больного. Дозированное давление в конце выдоха (до 20 см вод. ст.) создается с помощью специального клапана.