Алгоритм при фибрилляции желудочков (по к. Гроер, д. Кавалларо)
Асистолия
При асистолии (схема 3) осуществляются основные реанимационные мероприятия:
• вводят адреналин — 1 мг в\в (в разведении 1:1000 или 1:10 000), при необходимости введение этой дозы повторяют через каждые 3—5 мин. Возможно введение адреналина эндотрахеально в дозе 2—2,5 мг;
• атропин — начальная доза 1 мг в.в, повторяют каждые 3— 5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг (приблизительно 3 мг). Атропин особенно показан, если причиной асистолии была ваготония;
• электрокардиостимуляция эффективна в редких случаях — при сохранении функции миокарда. Эффективность ее зависит от времени проведения. Электростимуляция (наружная или транспищеводная) эффективна при брадикардии, рефракторной к адреналину или атропину, еще до развития асистолии;
• натрия бикарбонат показан лишь в том случае, если асистолия возникла на фоне ацидоза (вводят из расчета 1мг/кг);
• аминофиллин (эуфиллин) не является обязательной составной частью лечения асистолии. Однако иногда после введения препарата отмечается восстановление гемодинамически эффективного ритма. Вводят струйно, 250 мг в течение 1—2 мин. Показан при асистолии, рефракторной к адреналину и атропину.
В целом прогноз при асистолии хуже, чем при ФЖ.
Схема 3. Алгоритм при асистолии
ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ДИССОЦИАЦИЯ
ЭМД могут быть синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм. Если при этом не пальпируется пульс на сонных артериях, состояние определяется как ЭМД и проводятся следующие мероприятия (схема 4).
Схема 4. Алгоритм при электромеханической диссоциации
