Риск развития осложнений

Факторы риска или заболевания	АГ I степени	АГ II степени	АГ III степени
Нет факторов риска	I Низкий	II Умеренный	III Высокий
1-2 фактора	II Умеренный	II Умеренный	IV Очень высокий
3 и более факторов риска, поражение «органов-мишеней» или диабет	III Высокий	III Высокий	IV Очень высокий
Сопутствующие заболевания	IV Очень высокий	IV Очень высокий	IV Очень высокий

Причины аг

1. Наследственная предрасположенность.

2. Факторы риска:

• избыточное потребление поваренной соли (адекватное количество 3,5г);

• недостаточное потребление с пищей и водой кальция и магния;

• курение;

• употребление алкоголя;

• избыточная масса тела;

• малоподвижный образ жизни;

• низкое социальное и экономическое положение;

• психоэмоциональные стрессовые ситуации в сочетании со складом характера (тип личности А).

Виды симптоматических артериальных гипертензий

1. Почечные:

- ренопаренхиматозная – развивается при гломерулонефрите, пиелонефрите, врожденных аномалиях и других заболеваниях почек;

- вазоренальная - развивается при фибромускулярной дисплазии почечных артерий, неспецифическом аорто-артерите или болезни Такаясу, атеросклерозе);

- ренопривная – при удалении обеих почек.

2. Эндокринные - при феохромоцитоме, болезни/синдроме Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна), гипертиреозе, акромегалии.

3. Гемодинамические - при коарктации аорты, атеросклерозе аорты, недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде.

4. Нейрогенные или центрогенные - при органическом поражении головного мозга – опухоли, ушибы, травмы.

5. Экзогенные - прием лекарственных препаратов, продуктов, содержащих триптофан.

Поражение органов-мишеней при аг

Поражение сердца (гипертоническое сердце).

Гипертоническое сердце — это комплекс анатомических, биохими­ческих и физиологических изменений, возникающих в миокарде в процессе течения артериальной гипертензии от начала заболевания, когда эти изменения носят клинически скрытый характер, до финаль­ной стадии, приводящей к развитию сердечной недостаточности.

Характеризуется гипертро­фией миокарда левого желудочка с последующим развитием сердечной недостаточнос­ти, нарушений сердечного ритма, атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Поражение почек - «гипертоническая нефропатия» или «гипертонический артериолосклеротический нефросклероз» («первично сморщенная почка»).

Поражение сосудов сетчатки: спазм артери­ол и артерий; кровоизлияния в сетчатку; очаги экссудации в сетчатке.

Поражение головного мозга: острые (ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака); хронические (гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия).

Клиника аг

Жалобы:

- на ранних стадиях заболевания - общая слабость, бессонница, боли, тяжесть в голове, невозможность сосредоточиться на работе, боль в области сердца, ощущение пульсации в голове, потливость, ознобоподобный тремор, шум в ушах, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами;

- позднее - одышка при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях.

Общий осмотр: гиперемия кожных покровов лица, видимая пульсация сосудов головы, шеи.

Верхушечный толчок: положительный, разлитой, смещен влево, усиленный, резистентный, нередко куполообразный.

Границы абсолютной и относительной тупости сердца смещены влево, увеличен размер поперечника сердца, увеличен размер поперечника сосудистого пучка, аортальная конфигурация.

Аускультации сердца: ослабление I тона над верхушкой, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой сердца.

Изменения глазного дна: узкие и извилистые артерии сетчатки; расширенные вены сетчатки; крупные и мелкие кровоизлияния, экссудаты; отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, внезапная потеря зрения.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия

Рентгенограмма грудной клетки: удлинение и выбухание 4 дуги левого контура сердца (гипертрофия левого желудочка); аортальная конфигурация; удлинение и выбухание 1 дуги левого контура (дилятация аорты).

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика

атеросклероза и ишемической болезни сердца

Атеросклероз

Атеросклероз – (от греч. «аthere» – кашица, «skleros» –твердый) – патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной (атеросклеротической) бляшки, сужающей просвет сосуда.

Факторы риска развития атеросклероза

А. Модифицируемые (могут быть устранены).

1. Дислипидемия (гиперхолестеринемия, атерогенная гиперлипопротеинемия – ЛПНП и ЛПОНП).

2. Курение.

3. Артериальная гипертензия.

4. Ожирение.

5. Гиподинамия.

6. Сахарный диабет.

7. Частые психоэмоциональные стрессы.

8. Гипергомоцистеинемия.

Б. Немодифицируемые (неустранимые).

1. Отягощенная наследственность.

2. Мужской пол, возраст старше 60 лет.