2.Качественные –

• парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, стягивания, онемения, жжения и т.п., которые совпадают или с зонами иннервации, или с 1 бассейном кровоснабжения. Они возникают при поражении постцентральной извилины, нарушении таламогипоталамического кровообращения, эпилепсии (простые парциальные приступы), истерии (четкие зоны иннервации, по типу «перчаток» и «носок», «жилета»).

• сенестопатии – неприятные ощущения, красочно описываемые пациентом, возникающие на участке тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определенных изменений, не соответствующие зонам иннервации. Возникают при органическом поражении подкорковых образований ЦНС, шизофрении (сенесто-ипохондрический Sd).

Агнозия – не узнавание хорошо знакомых образов.

Астереогнозис – слуховая и тактильная агнозия. Причина – патологические процессы в теменно-затылочной области (опухоль, гематома).

Жене Эскироль и Байарже впервые описали иллюзии и галлюцинации (19 век). Кандинский описал суть явления (конец 19 века). Биохимическая теория возникновения галлюцинаций предполагает появление изменений в межсинаптическом пространстве.

Иллюзии – неправильное восприятие реально существующих объектов и явлений. Они всегда возникают на фоне раздражителя, т.е. это ошибка восприятия. Подразделяются:

• в зависимости от вида анализатора на зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные.

• по характеру: на физические, физиологические и патологические (аффективные, интерпретативные, парейдолические).

Иллюзии могут возникать и у здоровых людей. Физиологические иллюзии возникают на фоне измененных условий среды (человек слышит голоса в шуме ветра, видит миражи в пустыне). Физические иллюзии – изменение оптического восприятия величины и формы предметов, основанные на законах физики (ложка в стакане воды).

Патологические иллюзии:

Аффективные иллюзии – возникают на фоне аффекта, интенсивных переживаний (страх, ожидание, тревога). Окружающая обстановка воспринимается как пугающая. Часто возникают у больных алкоголизмом, шизофренией, органическими поражениями головного мозга.

Интерпретативные иллюзии – больной неверно интерпретирует происходящее, например случайный взгляд воспринимает как агрессию. Основа возникновения этих иллюзий – нарушения мышления (сверхценные идеи, бред). Слова окружающих воспринимает как угрозы, обвинения в свой адрес. Возникают у больных шизофренией, органическими бредовыми расстройствами, паранойяльных личностей, при инфекционных психозах.

• зрительные

• вербальные

Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Например, в рисунке стен, ковра оживают образы чудовищ, принцесс и т.п. Возникают на фоне интоксикаций, особенно часто у детей.

Галлюцинации – ложное восприятие в отсутствие раздражителя.

Классификация галлюцинаций:

1. Простые и сложные.

2. По анализатору – зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.

3. Истинные и псевдогаллюцинации.

4. По условию возникновения – функциональные, психогенные и др.

Простые галлюцинации:

• фотопсии – элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, искр из глаз. Встречаются при органическом поражении головного мозга, АС, заболеваниях органа зрения, АГ.

• акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде скрипа, писка, шороха, шагов, звонков и т.п. Возникают при болезнях органа слуха, органических поражениях ЦНС, гипертоническом кризе, шизофрении.

• фонемы – больной слышит отдельные слова, оклики. Возникает при неврозах, переутомлении, психических заболеваниях.

Сложные галлюцинации: вербального характера – больной слышит голоса. По характеру вербальные галлюцинации м.б. советующие, комментирующие, восхваляющие, обвиняющие, оскорбляющие, императивные (или приказывающие, самые опасные, служат показанием к экстренной госпитализации).

• зрительные – видения сложных объектов, людей и т.д. В зависимости от характера видений выделяют антропоморфные, зоопсии, демономанические, висцероскопические, аутовисцероскопические галлюцинации и др. Экстракампинные – галлюцинации находятся за полем зрения.

• обонятельные

Галлюцинации общего чувства –

• висцеральные галлюцинации – восприятие инородных объектов внутри тела.

• моторные галлюцинации:

• кинестетитические – ощущение движения мышц при их объктивной неподвижности

• речедвигательные галлюцинации Сегла – ощущение движения языка, губ, при их неподвижности

• вестибулярные – ощущение полета, падения, невесомости.

Истинные галлюцинации воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности. К этим галлюцинациям критика отсутствует.

Псевдогаллюцинации воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира. Имеют неинтенсивный характер, сопровождаются чувством «деланности» («кто-то сделал», порча, приворот). Часто возникает критика к своему состоянию. Псевдогаллюцинации возникают при психозах (шизофрения, алкогольные, экзогенные, соматические, интоксикационные психозы).

Виды галлюцинаций в зависимости от условий их возникновения:

Психогенные – «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека.

Индуцированные – обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом.

Рефлекторные – имитация стимула в другой модальности ощущений (человек увидел, как бьется стекло, и ощутил осколки стекла внутри своего тела).

Функциональные – возникают под воздействием реального раздражителя и существуют в той же модальности ощущений. Например, под звук колес слышатся голоса. Отличие их от функциональных (физиологических) иллюзий – галлюцинации воспринимаются параллельно с раздражителем.

Педункулярный галлюциноз Лермитта – подвижные картинки возникают между периодами ясного сознания.

Sd Бонне – у больных с потерей зрения, видят яркие, солнечные картины, но критика к своему состоянию сохраняется.

Галлюцинации Ван–Богарта – зрительные, подвижные.

Галлюцинации Плаута (возникают при нейролюесе) - громкие вербальные галлюцинации.

Объективные признаки галлюцинаций:

Smp Липмана - зрительные галлюцинации возникают при надавливании на глазные яблоки.

Smp Рейхарда – больной описывает то, что «нарисовано» на чистом листе бумаги.

Smp Ашафенбурга – проба с телефоном, больной начинает разговаривать по отключенному телефону.

Smp Осипова – проба с передачей несуществующего предмета.

Данные пробы помогают также оценить галлюцинаторную активность мозга.

Галлюциноиды – незавершенные галлюцинации.

• гипногодические – возникают при засыпании

• гипнопомпические – при пробуждении

Функциональные галлюцинации – возникают на фоне раздражителя, идут параллельно с ним (при иллюзии – вместо раздражителя). Например, голоса в шуме воды.

Нарушения сенсорного синтеза – искаженное восприятие реальных объектов и явлений. Например, стол больной видит как стол, но другого цвета, кривой и т.п.

• Дереализация – искаженное восприятие пространства, все кажется безжизненным, мертвым, серым. Состояние сопровождается чувством недоумения, растерянностью, тревогой.

Возникает при шизофрении, органических расстройствах.

Нарушение восприятия отдельных предметов в пространстве:

• микропсия

• макропсия

• метаморфопсия – «искривление» предметов

• порропсия – «удаление» предметов

• аллестезия – предмет не на том месте.

Деперсонализация – отчужденное восприятие своего тела, частей своего тела. Встречается при шизофрении.

Психическая деперсонализация - отчуждение протекания своих психических процессов.

Нарушение восприятия схемы тела – неправильное восприятие частей своего тела (не на том месте, появление дополнительных частей тела). Встречается при эпилепсии, шизофрении.

Sd галлюциноза – стойкие галлюцинации, появляющиеся на фоне ясного сознания. Возникают внезапно, длятся от нескольких суток до нескольких лет.

Острый – вербальный (алкогольный психоз)

зрительный (при инфекциях, соматогенных, сосудистых психозах)

тактильный (ползание насекомых, мушек и т.п.), Smp Маньяна – ощущение ползания насекомых под кожей у героиновых наркоманов.

Хронический – наблюдаются длительное время, иногда десятилетиями. Больные свыкаются с галлюцинациями, учатся жить с ними. Наблюдается при шизофрении, хроническом алкоголизме.

Лекция 3. Нарушения мышления.

Мышление – это обобщенное отражение общих закономерностей, предметов и явлений.

Наглядно-действенное мышление преобладает до становления 2-ой сигнальной системы (1.5-2 года), когда отсутствует вербальное общение.

Конкретно-образное мышление является ведущим до 7-8 лет, преобладают конкретные и ситуативные связи между объектами и явлениями.

Абстрактно-логическое мышление зарождается в 6,5-7 лет, ребенок становится готовым к школе. Взаимосвязи между явлениями приобретают логический характер.

Нарушения мышления:

По темпу:

1.Ускорение (тахифрения) – по типу «скачки идей», одно слово не заканчивается, начинается другое, «словесная окрошка». Встречается при маниакальном, гипоманиакальном Sd, психомоторном возбуждении.

2.Замедление (брадифрения) – речь замедленна, невыразительна. Возникает при депрессии, органическом поражении мозга.

Нарушение ассоциативного процесса:

1.Ментизм – наплывы мыслей, приобретающие неуправляемый характер. Один из первых симптомов шизофрении, встречается при неврозах.

2.Шперунг – «закупорка», «обрыв» мыслей, встречается как у здоровых людей, так и при шизофрении.

3.Обстоятельность, инертность мышления – больной «застревает» на второстепенных деталях, не в состоянии выделить главное. Встречается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга.

4.Резонерство – пустые рассуждения не о чем, встречается при эпилепсии, органическом поражении мозга.

5.Разорванность – речь не имеет смысла, представляет собой набор отдельных слов, соединенных правильными грамматическими связями. Глубокое поражение 2-ой сигнальной системы, плохой прогностический симптом. Встречается при шизофрении.

6.Бессвязность – набор отдельных слов, звуков, «словесная окрошка». Встречается при органических расстройствах, интоксикациях, нарушениях интеллекта.

7.Персеверации – повтор слов и словосочетаний (органические расстройства).

8.Паралогичность – больной рассуждает логично, речь связная, отражает реальность, но выводы делаются совершенно неверные (тепло, значит надо надеть валенки).

9.Символичность – все окружающее воспринимается в виде символов, знаков («Пункт назначения»).

10.Аутичность – мир человека оторван от объективной реальности, замкнут на себе, он ни с кем не общается. Выход за пределы квартиры их пугает.

11.Соскальзывающее мышление – больной непроизвольно переходит на другую тему.

12.Аморфное мышление – мышление без цели.

Качественные нарушения:

1.Сверхценные идеи – возникают на реальной основе, но им предается первостепенное значение. Они ярко, аффективно окрашены, но поддаются коррекции. Идеи логичны, обоснованы, в основе лежат религиозные мотивы, ревность, реформаторство, карьеризм. Характерны для паранойяльных личностей, дебюта шизофрении, органических расстройств.

2.Бредовые идеи – неправильные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Это ложные идеи, возникающие на болезненной основе, критика к ним отсутствует.

3.Навязчивости (обессии) – состояния, возникающие непроизвольно, человек осознает их чуждость, критически к ним относится, но справится с ними не может.

Бредовые идеи:

1.Персекуторный бред – идеи, в которых возникает угроза престижу, материальному, физическому благополучию. Сопровождаются страхом и тревогой. Например, бред преследования, отношения, воздействия, отравления, ограбления, ревности, сутяжничества, ущерба и т.п.

Бред преследования развивается в 2 стадии:

1.Больной убегает от «преследователей».

2.Больной нападает.

2.Экспансивный бред – бредовые идеи самовозвеличивания. Например, бред величия, бессмертия, богатства, изобретательства, реформаторства.

3.Депрессивный бред – идеи самоуничижения, самообвинения, ипохондрии, физического уродства.

Первичный бред – развивается постепенно, на фоне полного здоровья. Проходит ряд этапов: доминирующая идея

сверхценная идея

паранойяльный Sd

параноидный Sd

Sd Кандинского-Клерамбо – кульминация бредообраования.

Параноидный Sd=галлюцинации+бред.

В основе лежит поражение 2-ой сигнальной системы, характерна монотематичность, последовательность, систематизированность бреда. Развивается за несколько лет.

Вторичный бред – развивается на фоне нарушения других процессов (например, первичные галлюцинации, ЦАС, депрессия). Начало, может быть острым, бред непоследовательный, связан с характером галлюцинаций.

Резидуальный бред – вторичный бред, но продолжающийся некоторое время после излечения первичного расстройства.

Индуцированный бред: для возникновения его необходимы донор, умственно неполноценный, внушаемый реципиент со сниженной самооценкой и длительное их совместное проживание. Для лечения необходимо их разделить.

Психогенный бред – острое состояние, возникающее под действием психотравмирующей ситуации. Железнодорожный бред Жислена – на фоне недосыпания, недоедания, стрессов при длительной поездке появляются аффективные и интерпретативные иллюзии, бред преследования, страх, тревога. Больной начинает нападать на соседей, выпрыгивать из поезда. Другие варианты этого состояния – параноид иноязычной обстановки, военных лет.

Sd Кандинского-Клерамбо:

псевдогаллюцинации+ бред воздействия+ автоматизмы.

Автоматизмы – отчуждение протекания своих психических и физических процессов, больные говорят, что становятся роботами, марионетками, живут под чьим- то воздействием. Выделяют следующие типы автоматизмов:

1.Идеоторный – их мыслями управляют, кто-то озвучивает мысли в их голове, появляются вербальные галлюцинации с чувством «деланности», ментизмы, феномен открытости своих и чужих мыслей.

2.Сенсорный – их чувствами управляют, вызывая особенные ощущения (физические и психические), возникают обонятельные феномены с чувством «деланности», жжение, боль, эротические ощущения и т.п.

3.Моторный – больной двигается «не по своей воле», а кто-то руководит его движениями, он «марионетка».

4.Речедвигательный – кто-то заставляет больного говорить то, что он не хочет, кто-то говорит его голосом.

5.Автоматизмы письма и др.

Sd встречается при шизофрении, соматических психозах.

Парафренный Sd – вершина бредообразования, после возникновения и становления этого Sd происходит распад бредообразования. Включает в себя:

1. Бред величия + хорошее настроение

2. Бред преследования

3. Конфубуляции (нарушения памяти, ложное событие, в которое человек верит).

4. Галлюцинации и иллюзии.

5. Психические автоматизмы, Smp открытости мыслей.

Sd Котара – депрессивный Sd в сопровождении нигилистического бреда (бред отрицания) с ипохондрическим оттенком. Носит мегаломанический характер: жить не хочу, все люди умерли, вместо них роботы и т.п.

Дисморфоманический Sd – болезненные идеи о физической непривлекательности. Включает в себя представления о собственной физической неполноценности, идеи отношения (все обращают внимание на недостаток) и депрессию. Если мысли основаны на реальных фактах , то они носят характер сверхценной идеи, и после косметологической коррекции или операции исчезают. Если же они не основаны на реальности, а на галлюцинациях, то они носят стабильный характер, не поддаются хирургической коррекции.

У больного или появляется стремление к устранению недостатка, или желание отказаться от общения с окружающими, замаскировать недостаток даже самыми нелепыми методами (пластырем, шарфом, челкой).

Sd Капгра - Sd положительного или отрицательного двойника. В незнакомых людях, объектах узнает знакомых (+), или, наоборот, знакомых людей считает чужими(-).

Бред метаморфозы – окружающее превращается в другие предметы, неживое превращается в живое и наоборот.

Бред интерметаморфозы – сам больной превращается во что-либо.

Навязчивости:

1.Отвлеченные – не сопровождаются бурной эмоциональной реакцией. Например, навязчивое мудрствование (например, о жизни на Марсе), счет (машин, домов).

2.Образные – фобии, сопровождаются страхом, тревогой, вегетативными реакциями. Существует около 380 видов фобий: кардиофобия, спидофобия, дисморфофобия, танатофобия, клаустрофобия, агорафобия, социофобия и др. Фобии встречаются у 10% населения. В борьбе со страхом больные создают ритуалы. Фобии плохо поддаются коррекции.

Среди других образных навязчивостей выделяют: навязчивые увлечения, сомнения, движения (тики), опасения (особенно о семье), представления (особенно религиозные), воспоминания (особенно неприятные), навязчивости контраста (например, желание засмеяться на похоронах, но такие желания никогда не реализуются).

Данные состояния возникают при неврозах, шизофрении, органических расстройствах.

Речевые стереотипы:

Перилалия (Sd Майера-Гросса) – непроизвольное повторение последнего слова из сказанной фразы(Smp граммофонной пластинки). Встречается при стриапаллидарном поражении.

Вербигерации – коверкание слов и фраз, повторение, «нанизывание» исковерканных слов и фраз (поражение зоны Вернике).

Эхолалия – больной повторяет последнее услышанное от врача слово (шизофрения, кататония).

Эхография – написание текста, не предложенного для написания.

Паллиграфия – неоднократное написание неизвестных слов.

Логоклония – спастическое повторение слогов в слове (болезнь Альцгеймера, сосудистые поражения головного мозга).

Неологизмы - придумывание новых слов.

Лекция 4. Эмоционально-волевые расстройства.

Эмоции – характеризуются переживанием человеком свого отношения к окружающим людям и самому себе.

Это древнее образование – у животных встречается в виде страха, ярости. В образовании эмоций принимают участие гиппокампальный комплекс, РФ, лимбическая система объединенные в круг Папецца (амигдалярно-гиппокампальный комплекс).

Высшие эмоции – чувства, существуют только у человека. Они связаны с его общественной деятельностью, общением. Формируются на основе 2-ой сигнальной системы. Выделяют чувство долга, чести, сострадания, любви, уважения. На них влияют возраст, пол, потребности, уровень притязаний, особенности характера. В зависимости от соотношения этих факторов и ситуации возникают различные эмоции: высшие (например, чувство долга, сострадания и др.) или низшие (страх, ярость).

Классификация эмоций:

1.По знаку – положительные и отрицательные.

2.По направленности – стенические (организующие, мобилизирующие – восторг, гнев, ярость) и астенические (дезорганизующие – тоска, страх).

3.По продолжительности и силе –

Настроение – длительное эмоциональное состояние, которое не достигает значительной интенсивности. Определяется самочувствием, соматическим, психическим и социальным благополучием.

Аффект – сильное кратковременное переживание, гнев, ярость, ужас, восторг. Имеет значение двигательный и вегетативный компонент.

Патологический аффект – тяжелое, но кратковременное нарушение сознания. Для него характерно несоответствие реакции раздражителю, отсутствие самоконтроля (автоматизированные движения) и амнезия на прошедший период. Встречается при эпилепсии, органических расстройствах.

Страсть – длительное выраженное глубокое чувство. Это высшая эмоция, определяющая все поведение человека.

Нарушения эмоций:

Sd депрессии: страдает 4-6% населения, 20-30% людей, обращающихся к врачу, в т.ч. 60-80% пациентов неврологических отделений. Хотя бы раз в жизни отчетливая депрессия наблюдалась у 25% женщин и у 10% мужчин. Распознается в 1/3 случаев, в 2/3 случаев проходит под маской соматического заболевания.

Триада симптомов: сниженное настроение, тоска

брадифрения

двигательная заторможенность

Компоненты депрессии:

1.Эмоциональный – тоска, необщительность, отчужденность, м.б. тоска, тревога

2.Волевой – снижение работоспособности, ограничение интересов, трудность в принятии решений, снижение инициативы.

3.Вегетативный – ощущение напряжения, снижение аппетита, плохой сон, утомляемость, боли в сердце, сердцебиение, головные боли.

4.Интеллектуальный – пессимизм, ипохондрия, чувство неполноценности, снижение темпа мышления, идеи самоуничижения, суицидальные мысли, идеи о бессмысленности существования.

Вегетативный компонент: триада Протопопова = тахикардия + запоры + мидриаз.

Может встречаться сухость во рту, гипосаливация, снижение или повышение аппетита, похудание, нарушение менструальной и половой функции, астения (вялость, утомляемость, дискомфорт).

Тревога – ожидание опасности с чувством внутреннего напряжения, неконкретно, сопровождается чувством угрозы.

Страх – чувство более конкретное, основывается на реальной или мнимой опасности.

Депрессия может появляться при многих соматических заболеваниях или, наоборот, приводить к появлению мнимых соматических жалоб.

Атипичные депрессии – присутствует тоска и сниженное настроение, но 2-ой и 3-й признак изменены или отсутствуют.

1.Маскированная (ларвированная, соматизированная) – прячется под маску соматического заболевания, но при обследовании никаких морфологических изменений не находят. Обычно депрессия имитирует ВСД, хронический болевой синдром. Характерна суточная динамика состояния – утром чувствуют себя хуже. Лечение: антидепрессанты, therapia ex juvantibus.

2.Адинамичская – выраженная заторможенность, вялость.

3.Тревожная (ажитированная) – сопровождается беспокойством, страхом, склонностью к суициду.

4.Астеническая – сопровождается выраженной астенией, вялостью, истощаемостью.

5.Анестетическая – дополнительная деперсонализация, утрата эмоций, «болезненное бесчувствие», высокая склонность к суициду.

6.Апатическая – сопровождается выраженной апатией.

7.Бредовая – психотический вариант, сопровождается образованием ярких галлюцинаций.

8.Дисфорическая – сопровождается злобно-раздражительным настроением.

9.Ироничческая – сопровождается самоиронией, деперсонализацией, очень высокая склонность к суициду, трудна для диагностики.

Психотическая депрессия – выраженное угнетение настроения, бредовые идеи (самоуничижения, самобичевания, отношения, преследования), отсутствует критика. Чаще носят эндогенный характер (шизофрения, пик МДП), средней тяжести и тяжелые.

Непсихотическая депрессия – присутствует критика и адекватная оценка окружающих людей и себя, сохранена связь болезни с жизненными обстоятельствами.

Возрастные особенности депрессии:

1.Детский возраст – депрессии атипичны, сложны для диагностики, преобладают соматовегетативные и двигательные нарушения. М.б. немотивированный плач, двигательное беспокойство, нарушение сна, аппетита. Частая причина – разлука с матерью (депривация).

2.Младший школьный возраст (7-10 лет) – наблюдаются изменения поведения (плаксивость, вялость, замкнутость, раздражительность, утрата оптимизма, обидчивость).

3.Препубертат (10-12 лет) – подавленное, тоскливое настроение, малоценостные идеи, рудиментарные суицидальные мысли, соматовегетативные расстройства (нарушение сна, аппетита, запоры).

4.Пубертат – характерны нарушения поведения и классическая депрессия.

Меланхолический раптус – взрыв тоски и отчаяния, больные наносят себе вред, но не чувствуют боли. Очень велика вероятность суицида.

Маниакальный Sd:

Триада симптомов: патологическое повышение настроения

тахифрения и ускорение темпа речи

повышение двигательной активности больного

Повышение настроения не соответствует реальной жизненной ситуации, не имеет конкретной причины. Нет продуктивности в действиях человека, отсутствует критика к своему поведению. Больные чрезмерно эмоциональны, довольны собой. Эмоциональная парадоксальность, повышена конфликтность и аппетит, сексуальная расторможенность.

Особенности деятельности: стремление что-то делать есть, но отсутствует результат, больной отвлекаемый, внимание неустойчиво, деятельность его болезненна. Наблюдается усиление мыслительной деятельности, тахифрения. Больной говорит громко, не выговаривая слова, не завершая фразы. Характерна быстрая смена идей, интересов. Часто наблюдается тахикардия, гиперсаливация, гипергидроз.

Атипичное аффективное состояние – это смешение маниакального и депрессивного Sd (например, два компонента маниакального и один компонент депрессивного Sd). Как самостоятельное состояние встречаются редко, чаще при МДП на стыке фаз.

Другие расстройства эмоциональной сферы:

Эмоциональная лабильность – настроение неустойчивое, колебания по незначительным поводам. Возникает при астенических состояниях, специфической акцентуации характера, у здоровых людей после ЧМТ, с ЦАС, у пожилых.

Эйфория – повышенное настроение с беспечным довольствованием, блаженством, радостью, болтливостью. Нет резкого повышения речевой и двигательной активности. Снижается критичность к себе, появляется пассивность. Встречается в рамках маниакального Sd, у здоровых – при легком алкогольном опьянении, интоксикации (ТВ, ИМ, газовая гангрена).

Апатия – состояние болезненного равнодушия, безразличия к окружающим и к себе.

Эмоциональное обеднение – утрата способности к эмоциональным переживаниям, холодность, безразличие, появившееся на фоне болезни. Крайний вариант – эмоциональная тупость.

Дисфория – тоскливо-злобное настроение, раздражительность, страх, агрессивность, сопровождающееся предъявлением претензий к окружающим. Встречается при эпилепсии, ЦАС, после ЧМТ.

Эмоциональная амбивалентность – сосуществование противоположных чувств, желаний, влечений.

Мория – дурашливость, склонность к плоским шуткам, сексуальная распущенность, расторможенность всех влечений.

Эмоциональная парадоксальность – человек испытывает эмоции противоположные происходящим событиям (например, на похоронах смеется).

Нарушения волевой деятельности:

Воля – сознательная, направленная психическая активность, связанная с преодолением препятствий. Влечение – субъективная потребность в удовлетворении инстинктов. Если влечение оформлено в сознании и выработаны пути его реализации, возникает желание.

Навыки – автоматизированные компоненты деятельности человека, появляющиеся при повторении каких-либо действий. Заключительный этап волевого процесса – мышечное сокращение.

Расстройства инстинктивной деятельности (влечений):

• гипобулия, абулия – снижение психической активности, больные малоподвижны, бездеятельны, апатичны, может быть изменен аппетит. При абулии прекращается любая активность, больные перестают следить за собой. Встречается при депрессиях.

• гипербулия – сочетается с маниакальными состояниями, резкое усиление влечений.

• парабулия – извращение желаний.

Пищевой инстинкт: усиление – булимия, полифагия (при слабоумии, маниакальном Sd)

снижение – анорексия (депрессия, бред)

извращение – копрофагия и др.

Инстинкт самосохранения: усиление – агрессивность, реакция паники

снижение – суицид

извращение – самоистязание, мазохизм.

Половой инстинкт: усиление – гиперсексуальность

снижение – фригидность

извращение – перверсии.

При диагностике необходимо учитывать сопутствующие заболевания и определенные состояния организма (беременность, ЖДА). Нарушение влечений не всегда связаны с психической патологией.

Расстройства двигательной сферы:

1.Патологическое снижение двигательной активности – ступор.

2.Патологическое повышение двигательной активности - возбуждение.

3.Извращение двигательной активности – императивные (насильственные) действия.

Кататонический Sd:

1.Кататонический ступор – полное или частичное обездвижение, запредельное торможение корково-подкорковой деятельности.

• повышенный тонус сгибателей – поза эмбриона

• Smp «воздушной подушки» и отсутствие речевой активности – мутизм

• пассивный негативизм – невыполнение инструкций

• активный негативизм – активно сопротивляется выполнению команд

• парадоксальный негативизм – выполняет приказы, но с точностью до наоборот

• каталепсия – восковая гибкость. Больного можно заставить принять любую позу, даже неудобную

• Smp «капюшона» - больной натягивает на голову что-либо

• ночью часто «оживают» и начинают ходить.

2.Кататоническое возбуждение – стереотипная, непродуктивная деятельность, чаще насильственного, немотивированного характера. Начинается внезапно, импульсивно. Деятельность однообразная, непродуктивная, зачастую опасная. Отказываются от еды, не обслуживают себя. Наблюдаются Эхолалия, эхопраксия, насильственные смех, плач, глотание, жевание.