Дозировка:

• ингаляционно 1000-2000 мкг/день в 2 приема;

• интраназально взрослым – по 50 мкг в каждую половину носа 2-3 раза в день, детям – по 25-50 мкг в каждую половину носа 1 раз в день.

Формы выпуска:

• дозированный ингалятор со спейсером, содержащий в одной дозе 250 мкг флунизолида (ингакорт);

• дозированный ингалятор для интраназального применения, содержащий в одной дозе 25 мкг флунизолида (синтарис).

Будесонид

Имеет повышенный аффинитет к ГК рецепторам (в 15 раз превосходит преднизолон) и обладает низкой системной биодоступностыо (10-15%), так как почти на 90% инактивируется в печени во время первого прохождения. Меньше влияет на функцию надпочечников, чем беклометазон. При ингаляционном применении будезонид оказывает несколько более сильный эффект, чем беклометазон. Используется в таких же дозах, как и беклометазона дипропионат. Отмечена высокая эффективность будесонида у детей с тяжелой формой острого ларинготрахеобронхита ("ложный круп"). Препарат вводится с помощью стационарного ингалятора (небулайзера) в дозе 2 мг. Эффект развивается в течение 1 часа.

Формы выпуска:

• дозированные ингаляторы, содержащие в одной дозе 50 и 100 мкг (пульмикорт) и 200 мкг (бенакорт) будесонида;

• дозированные интраназальные ингаляторы, содержащие в одной дозе 50 мкг будесонида (ринокорт).

Триамцинолон

По глюкокортикоидной активности триамцинолона ацетонид в 8 раз превосходит преднизолон, хотя сам триамцинолон лишь на 20% более активен. Как и другие ингаляционные ГК, быстро инактивируется в печени. Однако вероятность развития системных эффектов выше, чем при применении флутиказона или будесонида.

Дозировка:

• ингаляционно – 600-800 мкг/день в 3-4 приема, максимально – 1600 мкг/день; дети в возрасте 6-12 лет – 300-800 мкг/день, максимально – 1200 мкг/день.

Формы выпуска:

• азмакорт – дозированный ингалятор со встроенным спейсером, содержащий в одной дозе 100 мкг триамцинолона ацетонида. Наличие встроенного спейсера удобно для больных.

Флутиказон

Новейший ингаляционный ГК. Имеет наибольший аффинитет к глюкокортикоидным рецепторам, примерно в 2 раза превосходя будесонид. Обладает мощным местным противовоспалительным действием, в 2 раза более сильным, чем у беклометазона. Флутиказон имеет несколько большую системную активность, чем будесонид (несмотря на более низкую биодоступность), но она проявляется только при назначении очень высоких доз. При использовании флутиказона в виде сухого порошка системные эффекты значительно снижаются. Контролируемые исследования показали, что даже в дозе 2000 мкг/сутки флутиказон не влияет на уровень кортизола в крови.

Используется в 2 раза более низких дозах, чем беклометазон. Но при применении флутиказона значительно быстрее – на 3-5 сутки – улучшается функция легких.

Дозировка:

• ингаляционно по 100-500 мкг/день в 2 приема, у детей старше 5 лет максимальная доза 1000 мкг/день.

Формы выпуска:

• фликсотид – дозированный ингалятор, содержащий в одной дозе 50, 125 и 250 мкг флутиказона пропионата; ротадиски, содержащие в одной дозе 50, 100, 250 и 500 мкг флутиказона пропионата;

• фликсоназе - дозированный интраназальный ингалятор, содержащий в одной дозе 50 мкг флутиказона пропионата.

Применение глюкокортикостероидо при ХОБЛ

Длительное лечение ингаляционными ГК не влияет на прогрессирующее уменьшение ОФВ₁ у пациентов с ХОБЛ. Регулярное лечение ингаляционными ГК показано лишь тогда, когда отмечается положительное влияние их, по данным спирометрии, а также у пациентов с ОФВ₁ менее 50% и повторяющимися обострениями, требующими лечения антибиотиками или системными ГК. Долгосрочная безопасность и зависимость доза—эффект ингаляционных ГК при ХОБЛ окончательно не выяснены.

Показанием к системной терапии ГК при ХОБЛ является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии — бронхорасширяющих препаратов при средней и тяжелой степени тяжести заболевания. Эффективность ГК в качестве средств, уменьшающих выраженность бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ, неодинакова. Лишь у 10 — 30% пациентов при применении ГК улучшается бронхиальная проходимость. Для того чтобы решить вопрос о целесообразности систематического применения ГК, следует провести пробную терапию: 20—30 мг/сут из расчета 0,4—0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием ГК внутрь). Нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% должных величин ОФВ1 или увеличение ОФВ1 по крайней мере на 200 мл за это время свидетельствует о положительном влиянии ГК на бронхиальную проходимость и может быть основанием для длительного их применения. Если при тест-терапии ГК улучшается бронхиальная проходимость (это позволяет эффективно доставлять ингаляционные формы препаратов в нижние отделы дыхательных путей), больным назначают ингаляционные ГК.

В настоящее время не существует общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных ГК при ХОБЛ.

Доказательства эффективности такого лечения отсутствуют, а побочные эффекты, среди которых особое место принадлежит стероидной миопатии (в т.ч. и дыхательной мускулатуры), снижают функциональные и респираторные показатели. При применении ингаляционных ГК перечень осложнений суживается до грибковой и бактериальной суперинфекции дыхательных путей, но и лечебный эффект наступает медленнее.

Применение глюкокортикостероидо при фиброзирующем альвеолите

ГК составляют основу лечения фиброзирующего альвеолита, особенно если речь идет об активном клеточном процессе без обширного фиброза. Начальная доза преднизолона обычно составляет 1 мг/кг/сутки. Терапевтический эффект развивается в течение 6 месяцев. После достижения ремиссии дозу преднизолона постепенно снижают до поддерживающей. При отсутствии эффекта от ГК назначают цитостатические иммунодепрессанты (азатиоприн или циклофосфан).