г

ЛЕКЦИЯ №4 Оотоый гнойный средний отит, ывотоидагт.

ВМфООЫ!

1. Острый гаойга*й средний отит: етиология, патзнатомия, о' гвченш. Клиника.

2. Лечение острого ореднвго отита & завиоиыооги от стадии. Показания к иарацентезу. Техника, Профилактика.

3. Острый средний отит niJH инфекционных заболеваниях (грипп» кори, скарлатине, туберкулёзе), особенности клиники. Лечение.

4. Оотрнй мастоидит: этиология и патогенев, патенатомия, клиника, дифф.Диагностика, лечение. Профилактика,

5. Особые фогалы кастоидита: зкгоматит, швйно-верхуиечнйй Бвцольда, петрозит.

Введение . В последние годы произошли существенные изменения в этиологаи, патоыорфозе, клинике и лечении острых оредких отитов. Изменилась структура возбудителей оотрьвс гнойных средних отитов. Описаны новые нозологичеокие формы: аллергический отит, рёзддгв*- , рунцие отиты у детей, эксоудативный оредний отит. Переоиатряваиг- ся принципы-терапии- применение антибиотиков, тмунотервпия и др. Клвссийикация: В зависимости от стадии процесса и яараигера мор­фологические изменений различают катаральные, экссудативные (cepot* кые) и гнойные средние отиты . В особую фориу выдедязго авроотит ([бароотит)- при которой имеется траносудвг с гвиоррагичэокяи ком­понентом.

Этиология. Острые средние отиты чаще встречаются в детском и юно­шеском возрасте, затем частота ах снанается, но возрастает число хронических средних отитов.

Основной причиной острого среднего отита является инфекция, правде всего кокковая, а такжо другие виды вовбудителей.

_®

«лл^ф ¹' Кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки^^

Y 2. Вирусы .(грипп, аденовирусы, парагрипп, реопираторно- оанцитмальннй вирус, вирусы кокоаки а др).

2. Кишечная флора (кишечная палочка, вульгарный протей).

3. Синегнойная палочка (чаще всего в виде супоринфекцаи).

4. Грибы (плесневые): Pen;й£1\ u.m , , дро.чиаподоб- ные" ( (±&McL\ ct<v ). Заболевания, вызванные грибаш и взываются отомикозы.

26

2. Микоплазыа. ( М • pnm>vwn^‘ал ).

3. Анаэробы.

8 Другие, ьо^будителиспалочка Коха.х^мидии и пр .)

определения этиологии необходимо выяснить вид возбудите­ля, его патогенность (ферменты защиты и агрессии: гемознлин, плазмокбахулаза, фябринолизнн_;гаалуронадаза, бега-л ктамаза,чув­ствительность к антибиотикам, титр антител.

Патогенез. Пути инЕвкши: тубогенннй, гематогенный, травматичес­кий.

Кроме роли микроорганизма необходимо учитывать факторы внешней среды и реактивность организма.

Факторы внешней ооеды;

1. Физические (простуда, колебания температуры, изменение ба­рометрического давления и т.д.)

2. Химичеокие (воздействие хим.агентов на производстве, хим. ожоги).

3. Биологические (возбудители заболевания).

4. Психические (влияние Ц.Н.С., теерия стресса Селье).

5. Социальные (условия работы, быта).

Существенное значение в патогенезе иыыеет реактивность орга­низма. Реактивность организма определяется иквяунологическим го­меостазом, который обеспечивается неспецифическими факторами ((фагоцитоз, выработка иммуноглобулинов, ферментов, антител).

Пат.анатомия. В патаморфозе острого среднего отита существенная роль отводится мукоцилиарной системе слизистой оболочки барабан­ной полости. Происходит уменьшение реенисчатых клеток и увеличе­ние бекаловидных клеток, вырабатывающих слизь.

Морфологическая картина воспаления складывается из 3* компо­нентов: экссудации, пролиферации и альтерации. Для острого сред­него отита характерно преобладание экссудативного компонента носпалвния. Экооуцат сначала бывает серозным , а затем слизистым

и, наконец, гнойным. Гнойный эксоудвт состоит из микробов, нейтро- Филов и балка. Пролиферация проявляется отёком, инфильтрацией слизистой оболочки, увеличением ей объёма и иногда появлением грануляций.

Альтератиеыий компрнонг воспаления состоит в эрозии слизистом оболочки, изъязвлении её, некрозе тканей, кариесе. В ряде слу­чаев образуется перфорация барабанной перепонка.

Z?

I течении острого среднего отнта различай; три oTtflMt мя'Илхиуш, пврфоративную, стадию разрешения.

1 мчщдцми отпиия характеризуется . как общими, так и местным _й вмиуошмл. % .

ц Ошлтош оЛцпй реакции: повышение температуры, тахикардия, нару Я С ииив оамочувот&яя, изменение крови.

Мвоткы* оиыптомы: боль в ухе, пониаюнае слуха, иновда шуы в уш Отмячмтол боль при пальпация в области сосцевидного отростка <?> (пориоотит.) При отоскопии барабанная перепонка гиперемированн, а более поздний период может быть выпячивание её. У детей ваблю даотсл боль при надавливании на козелок (отсутствует костпал часть слухового прохода, имеется только annuls fajmpofttcus).

функциональное исследование слуха (слуховой паспорт, аудиометрия) указывает ва поракэше звукопроводящего аппарата.

При гриппозном отите может быть я поразвние звуковоспралтяя.

11. Пеоперативная стадия: С момента образования перфораций кли­ническая картина резко меняется: снижается температура, уменьша­ется боль в ухе, появляется гноетечение из уха - так нзз.^пуль- оирую'дай рефлекс? Сначала выделения носят оукрозвчный характер, затеи становятся гнойными.

У 35# больных процесс протекает без перфорации.

Ц|. Стадия разрешения. Постепенно все симптомы идут на убнль, барабанная перепонка принимает обычный вид и цвет, прекращается гноетечение, перфорация закрывается. Выздоровлением нвз. такое

состояние, когда происходи? няатомическое и функциональное бос- j

тяновленяе (норшлиэуется слух). |

Исходы, острого гнойною среднего отита.: . |

выздоровление, переход в хроническую стадию, в адгезивный оред- | ний отит, развитие осложнений: (мастоидит, лайаринтнти, мевинпЕГр ^ ¹ абоцесс мозга и моажачка , паралич лицевого нерва). Ш<ЛсСи (хлЩ& i <Лёчение.Б начальной сталии ¹

И|>Ьменяэтся болеутоляющие средства {5% фенол, винный спирт, k [

70°, тепловые процедуры), сосудосужающие капли в нос (санорин, нафтизин,галазолин), десенсибилизируете препараты (хлорид каль­ция, антигзстаминнке средства, ацетилсалициловая кислота).

• Физиотерапия (УВЧ, соллюкс, согревавдий компресс).

3 последние годы с успехом, применяются парамеатальныя блока- ,ды по ХИлст-у (введение новокаина через заушную йклвдку в од-

ласгь ^р>м« •Vqp'ZAmai'fa в сочетании с гидрокортизоном я анти­биотиками. Целесообразно применение тимпавопункций с отсасыванием экссудата и введением в барабанную полость хндрокортазона, фар-' ментов и антибиотиков.

Вел процесс не вдЗт на улучшение, применяется параценгез. Показанием к шрецентезу являются: высокая температура, боль в ух*, вышгзйваиие барабанной перепонки. При подозрении на какое- либо осложнение пврацвнтоз проводится в срочном порядке.

После образования перфорации или-парацентеза главной задачей лечениатявлается обеспечение достаточного дренажа. Проводится "ту­алет ута-; вводятся стерильные тампоны в ухо или проводятся отсасы­вание и промывание. Назначаются лекарства в виде капель в ухо,

(перемсъ водорода. I!! мтрат серебра, 0,23? сульфат цинка, анти­биотики (за иевдетеняеы ототоксическшс;, кортикостероиды. В ста­дии разрешения проводится продувание уха баллоном Политцера, ка­тетеризация уха, пневцоьясевз барабанной перепонки,ионофорез онде- урально с ферментами (лидаза, химотрппсин, терролитин,) продолжа­ется физиотерапия. <^чХ<?/И£^ (uh) ГсК/ч

При стайид^&ксшш: средний .отятах, целесообразно проводить пасенавув ■ активную иммунизацию: антиствфилококковыЯ гамма-гло- ау I булин, плазма, анатоксин по ехало в сочетании елактамшмя ан- | тибнотияамИ '(метициллин, оксациллин, ашиокс, клоксациллин, цефа- лоспорины).

При гриппозных средних отитах назначается противогрзшозный \ гвьыа-глобулин (взрослым по 3 дозы трехкратно), интерферон, реман- I твдин, вакцина. ¹

I — ’"*• *•

Показано применение неедецифической иг-иунотерахши: продигиозан

¹ 0,006$ по схе-ле, левамизол (декарис), лизоцим, бактериофаг.

1

пгййиваиш.

-Общие меры} закаливание, занятно физкультурой и спортом; -Диспансерное наблюдение (выявление, санация, определение экон.

I -Санация верхних дыхательных путей (восстановление носового дшга- | ния, лечение сикуггоа, хрон.тонзиллита и др.)

-Лячнш! гигиена⁴(правильное сшркание, отказ от самолечения* рацио- 1 нельпое ао{шение и уход за детьми.

| -организационные мероприятия (создание профилированных наиграв,

| реаблитадии слуха)

| -Подготовка кадров ЛОР-специалястов, nosuneiaje юзалификэции врачей

, [ Kbv-Д-м. £ LUP4 . Кс.ю^>ии 29^,,U47UC^^L ^

1 И-^ujr.

• 5 - др. специальностей.

Особенности течения острех средних отитов при инфекционных заболеваниях.

1. Гриппозны* ^пуянзй ат»т встречается d период эпвдопии (им> дпнаииез), инфекция прошяает гематогенным злг респиратор»*!

путём. Для гриппозного среднего отита характерна/ является П* шррагичвекий характер воспаления (кровоизлияния, образовав* геморрагаческих пузырей на барабанной перепонке) герпес во сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей. Нередко развиваем* нэйроевнеорцая тугоухость (кохлеарный неврит), шш парез лице­вого нерЕа. Лечение: противогриппозный гвммаглобулин, интерфе­рон, рогавдатий.

2. Скарлатинозный средний отит вызывается гемолитическим стреп­тококком. Воспалитольный процесс развивается по некротическому типу (тромбоз сосудов); образуется обширная перфорация барабан­ной пнрвпонки, наступает некроз слуховых косточек.'Нередко раз­вивается гнойный лабиринтит. При двухстороннем пораавняи иояет быть глухота и глухонемота. Лечение: пенициллин, полусаптвтичес- кие антибиотики.

0

3. Коревой средний отит вызывается вирусоы корн, иногда яооит зторичыыЯ характер - при присоединения ыеспецнфичоской инфэкили.

Процесс протекает по шкротическому типу, иногда осложняется мастоидитом. Лечение: противогриппозный гаша-гдобудин. При при­соединении стафилококковой инфекции - js, -лактамные антибиотики.

4. Туберкулёзный средний отит развивается вторично при наличия туберкулёза лёгких, поражении костей и лимфоузлов (костно-сустав­ного туберкулёза).

Процесс начинается исподволь без зырахенной клинической картины, протекает длительно.

Характерным является образование мноаественных перфораций (на месте распавшихся туберкулёзных бугорков), грануляций, свищей. Иногда может наступить парез лицевого нерва.

Лечение: стрептомицин.

ОСТРЫЙ МАСТОИДИТ ₄

' Этиология. Возбудители те же, что п прп острой средней отите,

т.к. мастоидит чаще всего развивается как осложнение острого среднего отита.

30