- 6 -

Лечение эпитаиггакитов- в основном хярурточеское,

Когаервативкое лена кие (при отказе от операции,, при проп зашш.

I* Туалет уха - создание благоприятных условий для проникновения в йарабониуЕ полость лекарственных веществ.

2. Введение лекарств в виде капель - воздействие на слиадогу»

обажту_г

3. Промывание атгака специальной коншой йрпдвва дай удалены холеотеатош (борной кислотой, спиртом, салициловш спиртом, фур» цзлгаом, четкршшфрвогь'м углеродом, ооршотш натрави 1%% лжзо-

лш 1%).

Паллиативные старании; удалоше полшов.

основной ваз лечения - опететивноа лечения (^идрздальяая one¹

т.ж>Х-

1. Неотшгкая операция показана при появлении прнзнакоз внутри- черепного ословнелия; сивустромбоза, менингит, а&цеос мозга и Д]

2. При осложнениях мастоидитам.

3. При наличии холоотаатоыы.

4. Прй пнреаах лицевого нерва.

5. Прв обострений здитюдткита.

6. При перехода вас внутреннее ухо (дабнрипткт).

При, ашоамцаишах. лрокз.^лто^шмювдя^ш> оФшолоотная..

ОШИЯИНЯ,.. Цвдь .операции;

1. Преяудвежявниэ дазшшшш ~ основная цель операции.

2. Прекращение гнойгото провеса в среднем ухе.

3. Сохранение остатков слуха (обычно слух уже енцхен).

При отой онорашш удаляется вся кариозная кость, траву-дацан, полипы, холостеатома, вскрываются все лолооти среднего уха (антрум, и барабанная полость), создаётся одкв общая полость, имеющая сосЗценио о наружный слуховш проходал.

Слух после- такой операции не воосташаливаеюя. Обычно он оо- таётся такт хе, каким бил до операции. Этот недостаток в пос- додние тсдк шггяшея искупить прв помощи дополнительных пднетя- ' ческах операций, которые подучили название ттгокопластвки .

38

- 7 -

профилактика,

1. Лоченио острого отита.

2. Санация носа.

3. Диспансеризация (оолотр, учёт, лечение).

4. Профилактика обострений (предупреждена в попадания воды, холодного воздуха).

5. Воесгг&нбйяёние проходимости слуховой труба

хронических гнойных средних отитов

6Хгс0) Тарасов д.И.

[хгсо

J

ъ я

т

ЛЕКЦИЯ № 7 Анатомия 'л физиология носа. Риннун.

Bon роси:

1. Клиническая анатомия носа и придаточных пазух.

2. физиология коса и придаточных пазух.

3. Классификация ринитов. •_

4. Аллергический ринит.

.5,. Вазомоторный ринит.

I. Клиническая анатомия носа и придаточных пазух

Различают наружной нос и носовую полс-сть.

Наоукный нос состоит из костно-хрящевой оснози в виде пирамид». _N

йолоотъ носа имеет ряд стенок: ииянию (дно носовой по- лос ти» верхнюю /крива /, медиальную /носовую перегородку/к ₍ латеральную /наружную/. Не наружной стенке полости носа име- ются выступы - носовые ракоьицу, род ними находятся носовые ходы: нижний, средни;, л верхняя.Между носовыми раковинами и перегородкой носа имеется общий носовой ход. Слизистая обо- лочка полости носа состоит из двух отделов: дыхательного /респираторного/ и обонятельного.

Дыхательная область имеет следующее строение /рис. I/.

. Снаружи'она’покрыта верцательным цилиндрический эпителием с ресничками, между клетками эпителия находятся слизистые бокаловидное клетки. Под эпителием находит:» собственный СЛОЙ / -Ьи^ЛСА /yi&yiSl^A / , СОСТОЯЩИЙ из трех отделоб:

лимфоидного /I/, железистого /П/ ,кавернозного /(В/.

Все эти слои играют опре-

деленную роль б пряспосо— •бктевьнмх защитных реакциях слизистой оболочки.

Оыцо о^Аофмы. ^ ^u~~^aJL^jC'

I

-u

СК0ЛС' . _{n ii;vvv}

vw/SA.

06d

«а

00онятелы:йя область является периферически!.! рецептором обо- ннтейьпогс анализатора. Главным элементо являются обоиятель- нье клетк/. /рис.2/. Они и к аз т вытянутую форму, заканчиваются булевой с рлсничками. "Ата кзогки являются и I нейроном обо- нятельного анализатора. Меж- ду ники имеется опорные клет-

ки и Воуменовы железы. Закан- чиваются нейроны обонятельных клеток в обонятельной лукови- це /Л нейрон/. Отсюда идут во- локна в подкорковые центры.

/Ш нейрон/: обонятельный треугольник, прозрачная пере- городка и передняя перфориро- ванная субстанция. Третий нейрон заканчивается в височ-

ной доле коры головного мозга

?ис.£. 06otsятельная область /

/а)Ъи\ п.,^Ги>сагнпи\ / .

5604Riej>bH№

к.&еткй

Патологические изменения при прод>лэтологии:

а) в да.отельной области - происходит десквамация эпите-,.,.. яия, уменьшение лимфоидных элементов, збпустевают и исчезают , слизистые железы и кавернозные тела.

б) в обонятельной области развивается механическая /респи­раторная/ акосмия; пр'л препятствии воздушному потоку рследствие полипоз, искривлений носовой перегородки, опухоли; другой вид - органическая (эссенциаяьная/ эносмия наблюдается при резкой атрофии слизистом, нбпрккар, при оззне, атрофических рлнитах.

Кровоснабжение нос; осуществляется из системы наружной и внутренней сонных вргеомй. » в

' г >- t- 'СИ^ЧЯм , tUJfk fe/>U

От наружной сонной артели 'отходит: I; лицевал артерия, снабиаю'ибя наружный нос к 2/ челюстная артерия, обеспечиваю- ■ аз я кроросязйжение полости носа за счет основно-небной и них;--, иеглагничн"» зеточек. В передних отделах носовой перегородки имеется спгр-.-йнке -fcc^j VTi-e-Sb^ga.t/xii .

63

62

- з -

Or внутренней сонной артерии отходят глазничная артерия, а,от нее передние и задние решетчатые ветви, снаожаощие кровью верхние отдели полости носа. Кровотечение из гтой системы от­личается упорством и интенсивностьв.

Венозный отток осуществляется из лицевой эени через уг­ловую вену в вены орбиты, а затем с кавернозный синус. Зто обстоятельство имеет большое практическое значение для рас­пространения гкоЯной инфекции. Нос и верхняя губа (носогуб- . иый: треугольник) считаются опасной зоной. Кроме того, в ка­вернозный синус инфекция может попасть через резегчагие вены •л из- кри'яозидн.ого сплетения.

Инневзацкя' носа. Чувствительная иннервация осуществляет­ся за счёт I й П ветвей тройничного нерва, двигательная от лицевого* вегетативная из видиевз нерва, содержащего

симпатические и парасимпатические волокна.

Придаточные пазухи в зависимости от того, куда они от- ■;^имгго*Гподр9 3деля1огоя на переднею и заднюю группы.

■/ К передней группе относятся пазухи, проецирующиеся на -лицевую о.тенку: г.обная, передние решетчатые ячейки, гайморова. .Все они открываются в средний носовой ход> К задней группе от-

•: г. • Г _£

носятся рсновнзя’ пазуха <л задние ячейки решетчатого лабиринта» Они открываются в верхний носовой ход.

В нйжний носовой ход открывается слезоносовой канал. Придаточные пазухи коса граничат с орбитой /лобная, решетча­тая, гайморова/ и с полостью черепа /лобная, решетчатая, ос­новная/, что имеет большое практическое значение для развития орбитальных л внутричерепных осложнений.

П. Физиология носа и придаточных пазух

Основные Функции носа: дыхательная, защитная, голосо­речевая, обонятальная. Кроме того, ряд авторов выделяют сяёзопроводную и вкусовую функции. В.И.Воячек считает, что нос - зто/.орган красоты. Носовое дыхание является адекватным, оно имеет большие преимущества перед роговым. Благодаря раз- -:дрэкенио рецепторов носа происходит углубление дыхания; лучше совершается газообмен, йри затруднении носового дыха­ния развивается дефоркация лицевого скелета /узкокосость, высокоз стояние неба, неправильное расположение зубов/, но-

64

Jona>! полость уменьшается к рэзмерзх. Нарушение носового ды- хчния в«д«т к выпадения зящити. Такие люди чаще страдают вос- ичпигзпьиими процессам’,1 /й.-:гины, ларингиты, пневмонии/.

За&итзея функция осуществляется рядом механизмов: /со- греванио, увлажнение, обеспыливание /W)-505£/, обеззаражива­ние/. Большая роль в зааите принадлежит мерцательному эпи­телии. "есиички эпителия перемещает взвешенные частицы спе­реди назад /пыль, слизь, микробы/ в хоакы.' Зетем эта слизь выплевывается или проглатывается. Кроме того, эпителий зы- рибетивкет яизоцим, интерферон. Клеточное элементы активно •/частпуят w фагоцита г>нчх ргакциях, выработке антител. Бодь- <ауп роль >: защите иг:.*вт рефлексы /чихэтельныэ, слеэоотдели- тевышй, оиезоввдзяитйльный, рефлекс остановки дыхания/.

Голосо-речевап функция осуществляется путей резонанса, причем главную роль в усилении зЕуков имеет носозая полость и в меньшей степени придаточные пазуки. Согласно опытам Геяьмгольцз маленькие пазухи /ячейки решетчатого лабиринта/ усиливает аксокие звуки, а большие пазухи /гайморова/ - низкие. В носовой полости формируются носовые согласные звуки /М.Н/. Благодаря полости носа осуществляется полетность голоса - способность нестись вдаль. Полетность голоса обеспечивается высокой формантой звука / ~ 2DCC го/, которая формируется в полости иоса. Благодаря рефлексам в полости носа происхо­дит усиление тонуса голосовых мышц, голос приобретает звуч­ность, яркость.

Обонятельная функция. Адекватными раздражителями обо­нятельного рецептора являются одоривекторы - молекулы па­хучих вееесге. Удориьекгори обладают летучеогьо, способны адсорбироваться на слизистой оболочке, обладают королей растворимоетьа а липоидах волосков обонятельных клеток,

)сорозо вступают и химические реакции /имеют ненасыщенные атомные связи и химические группы/, имев г электрический заряд. Благодаря этим свойствам в клетках обонятельного анализатора возникают как биоэлектрические явления /биопо­тенциал/, так и биохимические реакции - происходит возник­новение нервных импульсов. Нос - орган красоты. При опреде­ление: плена хирургических пластических операция в области ,|иц5 ыы должна учитывать яго пропорции. Согласно канону Гшк.’яхр»-** частк тм.1<: от волосистой части головы до пере-

- 65

- э -

носицы, от переиосицы до кончика носа и от кончика аоеа до: подбородка должны иметь соотношения 1:1:1 .

При проведения лечебных /консервативных и хирургических/ мероприятий необходимо учитывать-4/нкции коса л но возмож­ности их не нарушать. Так, некоторые лечебные средства - антибиотики, сода, сосудосуживающие средства, масла - угнета­ют функцию мерцательного эпителия, поэтому длительное при­менение этих лекарств нецелесообразно.

Райнер восстановление носового дыхание моде г предупре­дить развитие деформаций лицевого скелета, синуигов и др. заболеваний.. В то же'.время у профессионалоа голоса гее хирур­гические вмешательства должны носить щадящий характер, что­бы не нарушать сложившиеся элементы голоса /тембр, полет­ность и т.д./.

Методы исследования |ункций носа

I. Исследование носового дыхания /проба с пузинкоб по Воячзку/,

Z. Исследование обоняния по Воячеку—унифицированным на­бором зепаховых веществ /0,5% уксусной кислоты, 7С% винный спирт, настойка валериан , 10% р-р аммиака/,

3. исследование функции мер ртглького эпителия нанесе­нием красящего веществе на передний конец иикней носовой ра­ковины /скорость продвижения до хоак c'J кия./.

Ц. Исследование pH носовой слизи /рй=7,5/, ари атрофичес­ких ринитах 7,0, гипертрофических - 7,7.

Ш, Классификация ринитов

Острые и хронические воспалительные заболевания слизис­той оболочки носа называются риниты. (З.И.роячек подразделяет риниты на две группы: I/ истинною /воспалительные/ и 2/ ло.«и« /риаопагим/. К истинным относятся острые и хронические рик-а-ц /катаральный, гипертрофмч ескич» атрофический/. Сложны/, отно­сятся аллергический и вазомоторный. Некоторые авторы аллерги­ческий ринит очигаог разновидностью вазоко горнего*ринита, s чисто вазокоторнус форму нгэыьаюг нейро-вегехагдзной. Особук -форму составляют профессиональные риниты. Для установления

66