10) Инородные тела дыхательных путей

Причины и механизм развития. Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды. Этому способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, неожиданный глубокий вдох, кашель, падение, а также привычка большинства детей брать предметы в рот. Поэтому в детском возрасте (до 5 лет) инородные тела в дыхательных путях не являются редкостью. Этому способствует также слабое развитие у маленьких детей защитного рефлекса — спазма входа в гортань и голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем, при котором инородное тело должно удаляться.

Клинической картина зависит от величины инородного тела. Заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях можно в следующих случаях:

• Во время прима пищи или жидкости человек внезапно схватился руками за шею, не может говорить, посинел или упал.

• У здорового ребенка во время прима пищи или жидкости внезапно появились резкая боль в горле, кашель и удушье.

• Внезапно во время еды у человека - возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. При одышке затруднен преимущественно вдох.

Экстренная помощь при инородном теле в дыхательных путях

Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Эффект в оказании помощи пострадавшему напрямую зависит от грамотных действий окружающих. Решающим здесь является фактор времени. Чем быстрее начата помощь, тем выше вероятность успеха. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.

• если пострадавший в вертикальном положении, встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг  туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота;

• поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед;

• кулак одной руки приложите большим пальцем к туловищу по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол). Второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак;

• наносите серии из  5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела путем создания мощного обратного движения воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани.

• толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

• следует помнить, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.

Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

ЕСЛИ пострадавший без сознания, необходимо проводить базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности:

• аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность

• немедленно организуйте вызов Скорой помощи 103!

• при отсутствии самостоятельного дыхания (даже при наличии пульса на сонной артерии у пациента без сознания) немедленно начинайте непрямой массаж сердца в соотношении  с искусственными вдохами (30:2)

• при каждом открытии дыхательных путей проверяйте ротовую полость пострадавшего для удаления инородных тел.