Вопрос 23

. Средства для наркоза ( общие анестетики ).ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ 1.ИНГАЛЯЦИОННЫЕ 1.а Летучие жидкости (эфир, изофлюран, фторотан ,энфлюран ,пентран , трилен. 1.б Газы (закись азота циклопропан. 2.НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ2.а Барбитураты (тиопентал натрия) 2.б Прочие (пропранидид, виадрил, оксибутират натрия, кетамин) Механизм действия По современным данным, общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом

уменьшается транспорт в нейроны ионов натрия, сохраняется выход менее гидратированных ионов калия, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМКА-рецепторами. Итогом этих эффектов становится гиперполяризация с усилением процессов торможения. Стадии 1.Анальгезия (сознание притупляется, рефлексы повышаются, боли нет). 2.Возбуждение (утрата сознания, моторное возбуждение, увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация эндокринной системы ( выброс адреналина,глюкокортикоидов )).3.Хирургический наркоз (поверхностный, глубокий, сверхглубокий ) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности. 4.Пробуждение Гарантийный фактор - разница между критическим уровнем деполяризации и абсолютной величиной потенциала действия. Механизмы: Стадия анальгезии: Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению восходящего болевого потока.Стадия возбуждения: Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса Стадия хирургического наркоза: Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют - хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия. Сила общих анестетиков Галогенизация структур общих анестетиков приводит к увеличению их липоидотропности и силы наркотического эффекта. 1-е место - Изофлюран ( содержит атомы фтора ); 2-е место - Энфлюран,Метоксифлюран ( содержат фтор и хлор ); 3-е- Фторотан ( содержит фтор, хлор и бром ); 4-е- Эфир и Закись азота ( не содержат галоидов) Побочное действие: Раннее.1.Период введения в наркоз (Рефлекторно - возбуждение блуждающего нерва из-за местного раздражающего действия 1.Спазм бронхов 2.Замедление дыхания 3.Замедление частоты сердечных сокращений или остановка сердца). 11. Стадия возбуждения : (Эфир и Метоксифлуран - 10-20 минут ,Фторотан - 1-2 минуты. 111.Период поддержания наркоза: (Блокада симпатических ганглиев - снижение артериального давления, уменьшение сосудистых реакций, уменьшение силы сердечных сокращений ( Фторотан, Метоксифлуран, Изофлуран). Увеличение артериального давления – Циклопропан. Собственный вагомиметический эффект - Циклопропан, Фтортан Увеличение чувствительности миокарда к эндогенным катехоламинам - Фторотан, Метоксифлуран, Энфлуран, Циклопропан. Нарушение кислотно-основного равновесия, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. IV.Постнаркотические эффекты: а) Местное раздражение ( бронхопневмонии, ателектазы). б) Собственное токсическое действие на внутренние органы ( Эфир, Метоксифлуран; Фторотан - гепатит у анестезиологов). КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ 1.Этап - Премедикация Снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики, М-холинолитики ( Атропин ) 2.Этап - Вводный наркоз ( неингаляционный )Для поддержания наркоза чистым фторотаном требуется концентрация 4 объемных процента, а при предшествующей премедикации с вводным наркозом требуется 0.5 объемных процента. Дополнительно вводятся миорелаксанты так как эфир только в больших концентрациях может вызывать расслабление мышц. НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ Достоинства : 1. Быстрое развитие наркоза, без стадий 2.Достаточно просто НО Неуправляемо Тиопентал натрия Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 20-30 минут.Ассимилируется жировой тканью и поэтому наблюдаются длительные постнаркотические депрессии. Разрушается в печени - наркоз быстро прекращается. Достоинство - дешевизна Недостатки : опасен ( токсическое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров ), вагомиметические эффекты - требуется предварительное введение М-холинолитиков, наркоз недостаточно глубокий - увеличение артериального давления, двигательные реакции. Используется как вводный наркоз. Пропанид ( Сомбревин ) Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 3-5 минут, через 20-30 минут - действие исчезает полностью Достоинства : Расширяет коронарные сосуды, уменьшает чувствительность к эндогенным катехоламинов, малотоксичен ( можно вводить 3 раза подряд ). Используется как вводный наркоз и самостоятельно. Предион Продолжительность действия - 40 минут.Достоинства : глубокий, малоопасен, расслабляет гладкие мышцы, снижает чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам. Недостаток - местное раздражающее действие ( тромбоз, тромбофлебит). Оксибутират натрия Введение наркоза - 20-30 минут, продолжительность действия - 1.5-3 часа.Достоинства : Увеличивает устойчивость к гипоксии ( в том числе ЦНС ), улучшает мозговое кровообращение, низкотоксичен, увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов без спазма прекапиллярных сфинктеров. Недостаток - при быстром внутривенном введении - кратковременные тонические судороги, апноэ. Кетамин Введение наркоза - 30 секунд, продолжительность действия - до 15 минут. Диссоциативный анестетик : угнетает ассоциативную кору, таламус; активирует лимбические центры - то есть вызывает не наркоз, а глубокий сон и мощную анальгезию. При внутривенном введении - 2 часа и больше, при внутримышечном введении - 3, 4 часа и больше. Достоинство - используется как мононаркоз при экстренных состояниях. Недостаток - галлюцинации приятного характера, после них у 15% - дезориентация.

Вопрос№ 24

Спирт этиловый (этиловый алкоголь, винный спирт, этанол) — прозрачная летучая жидкость с характерным спиртовым запахом и жгучим вкусом, легко воспламеняется, горит, смешивается в любых соотношениях с водой, эфиром, хлороформом. Спирт этиловый является хорошим растворителем благодаря сочетанию в молекуле полярного

гидроксила и неполярного этилового радикала, используется для приготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения. В организме содержится небольшое количество эндогенного алкоголя, в крови его концентрация составляет от 0,004 до 0,01 %. Спирт этиловый обладает местным, рефлекторным и резорбтивным эффектами. В медицинской практике используют главным образом местное действие. Иногда слабые растворы спирта в виде столовых вин, пива, кумыса кратковременно и в ограниченном объеме назначают больным в период реконвалесценции для повышения аппетита и восстановления функций пищеварительного тракта. В критических случаях спирт этиловый вводят в состав смесей для парентерального питания (50 — 70 г в сутки). Как известно, при окислении в организме 100г этанола освобождается примерно 700 ккал

энергии.