44

Внезапная смерть

- остановка сердца, наиболее вероятно (80%) обусловленная фиб­рилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позво­ляющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз (ВОЗ, 1979). Асистолия и электромеханическая диссоциация (электрическая ак­тивность сердца при отсутствии пульса) - самостоятельные причины внезапной смерти, встречающиеся у 10-20% кардиологических больных.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1) отсутствие сознания; 2) отсут­ствие пульса на сонных артериях; 3) остановка дыхания. Асистолию гюдтвердить в нескольких отведениях ЭКГ! При регистрации ЭКГ через электроды дефибриллятора переставить их и снова оценить ЭКГ. Убедиться, что электроды не отсоединились и случайно не была уменьшена чувствительность монитора, т.к. в обоих случаях вместо ЭК^Г регистрируется прямая линия.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

При невозможности немедленной дефибрилляции:

1. Прекардиальный удар; нет эффекта - немедленно:

2. закрытый массаж сердца: уложить больного на спину на ровную твердую основу (голова *- на уровне груди, ноги - приподняты). Обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной приём Сафара): запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, приот­крыть рот. Для этого одной рукой, расположенной в области лба по­страдавшего, запрокинуть голову, одновременно второй рукой под­нять его подбородок (выдвигается нижняя челюсть) и открыть рот. Руки врача - одна на другой, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось на средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Массой проводящего массаж сместить грудину к позвоночнику на 4-5 см без сгибания рук с частотой 80-90 в 1 мин. В паузах руки остаются на грудине больного.

3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, при работе одного врача-15:2). Вентиляция рот в рот: двумя пальцами руки, фиксирующей го­лову в запрокинутом положении, закрыть носовые ходы, сделать глубокий вдох, охватить своими губами рот пострадавшего и выпол­нить медленный выдох.

Вдыхание воздуха: для адекватной вентиляции в легкие больного необходимо ввести около 400 мл воздуха. Первоначальная ЧД - 20 в мин. Спустя 2-3 мин от начала эффективной вентиляции ЧД мож­но уменьшить до 12-15 в мин. Критерий эффективности вентиля­ции - факт появления выдыхаемого из легких воздуха во время перерыва дыхания.

Вентиляция с помощью маски: после подтягивания нижней че­люсти (желательно ввести ротовой воздуховод) наложить на лицо больного маску и в зависимости от оборудования:

A. вдувать через маску выдыхаемый воздух;

Б. соединить маску с ручным дыхательным мешком типа Амбу;

B. соединить маску с обычным резиновым мешком, в который вво­ дится О₂;

Г. осторожно вводить О₂ под маску в количестве не менее 20 л в мин.

вентиляция с помощью специальной аппаратуры выполняется анестезиологом. Интубация трахеи должна проводиться не более чем за 30 с.

Эффективность реанимации оценивается по следующим критериям.

A. Гемодинамическим: появление пульса на сонной артерии (прове­ рять быстро, не одновременно с обеих сторон), бедренной или луче­ вой; систолическое АД, измеряемое на плечевой артерии, должно пре­ вышать 80 мм рт.ст.

Б. Электрокардиографическим: увеличение амплитуды волн фиб­рилляций желудочков, переход фибрилляции в трепетание.

В. Общим: покраснение кожи и слизистых, сужение зрачков и появле­ ние их реакции на свет, появление движения глазных яблок, конечно­ стей, головы, возобновление или улучшение спонтанного дыхания, восстановление эффективной сердечной деятельности.